Transplantation pour une maladie hépatique alcoolique

La transplantation hépatique chez des patients atteints d’une maladie hépatique alcoolique soulève des problèmes et des controverses qui ne sont pas observés avec d’autres indications. Ceci est en partie basé sur la perception que la maladie hépatique alcoolique est auto-induite, en dépit du fait qu’il existe des influences génétiques et environnementales claires, mais aussi parce que le receveur peut revenir à un schéma de consommation qui va endommager la greffe. Bien que de telles questions médicales doivent être discutées ouvertement, un débat mal informé risque de miner la confiance du public dans l’utilisation des foies donnés et peut entraîner moins de dons d’organes. Bien que de nombreux bénéficiaires reviennent à une certaine consommation d’alcool après la transplantation que chez les patients greffés pour d’autres conditions. Moins de 10% recommencent à boire plus de 21 unités par semaine.1,2 À cinq ans, moins de 5% des greffes sont perdues en conséquence directe ou indirecte d’une mauvaise utilisation de l’alcool.3 Cela contraste avec la perte de greffe de 10% infection par le virus de l’hépatite C. La plupart, sinon tous, candidats à la transplantation ont déjà cessé de boire, et un dépistage approprié permettra de détecter tous les alcooliques sauf les plus déterminés. La durée de l’abstinence avant la transplantation ne permet pas de prévoir de façon fiable l’abstinence par la suite, de sorte qu’aucune justification n’existe pour une période fixe d’abstinence avant la transplantation5; la mort peut être le prix de prouver l’abstinence. Cependant, une période d’abstinence peut identifier les patients chez qui la récupération de la fonction hépatique peut se produire et éviter ainsi le besoin de transplantation. Cela peut aussi donner le temps d’explorer les raisons pour lesquelles la personne a consommé de l’alcool de façon désastreuse et de mettre en place des stratégies d’adaptation et de développer des réseaux de soutien pour empêcher le retour aux schémas antérieurs d’abus. De sérieuses inquiétudes subsistent quant à la place de la transplantation chez les personnes atteintes d’hépatite alcoolique, une situation où le temps est court et une évaluation complète souvent impossible, ou chez les personnes chez qui l’absence de changement de comportement ou de dépendance aux drogues est ancienne et constante. Alors qu’en est-il du patient atteint d’une maladie hépatique alcoolique qui a reçu une greffe et qui revient à la consommation d’alcool? Du point de vue de la toxicomanie, un patient qui remplit les critères d’un diagnostic de dépendance à l’alcool risque de revenir aux niveaux de consommation antérieurs lorsque de l’alcool est consommé, bien que cette transplantation soit incertaine La plupart des patients qui ont reçu une greffe de foie pour une maladie alcoolique du foie ont peu de chances de satisfaire aux critères d’un diagnostic de dépendance. La reprise de la consommation d’alcool peut donc être moins risquée. candidats. Certains patients peuvent reprendre une consommation d’alcool après la transplantation sans risque appréciable pour la greffe. Cependant, les personnes ayant des antécédents de dépendance à l’alcool sont peu susceptibles de reprendre une consommation modérée sans risque de revenir à des niveaux élevés de consommation. En insistant sur l’abstinence permanente pour tous, tentons-nous d’éviter tout risque pour la greffe sans tenir compte de la qualité de vie, des forces et des valeurs individuelles? Nous devrions viser la minimisation et la modération des préjudices pour la majorité et accepter un risque de corruption pour une petite minorité. Nous n’avons pas de consensus sur ce qui constitue une rechute ou un récidivisme, et quel degré de consommation d’alcool est acceptable. Après la transplantation, environ 8-22% des patients rechutent (consommation d’alcool) dans les six mois et 10-30% dans l’ensemble7, alors qu’avec le traitement conventionnel de la dépendance à l’alcool, un taux de rechute de 60-80% à deux ans est commun zika. Même en période de pénurie de donneurs, la question ne devrait donc pas être de savoir si les patients atteints d’hépatopathie alcoolique doivent recevoir des greffes, mais si une opération réussie suffit pour les soutenir. Inquiétudes sur les effets de la rechute entraînant des lésions récurrentes de la greffe non-conformité sont appliquées aux patients qui ont reçu des greffes pour une maladie hépatique alcoolique, mais pas d’autres indications.Par exemple, l’obésité peut en elle-même entraîner une maladie hépatique en phase terminale nécessitant une transplantation hépatique, accélérer la progression du virus de l’hépatite C et entraîner des lésions du greffon.8 Les patients chez qui l’obésité a joué un rôle dans le développement du stade terminal maladie du foie être offert une transplantation seulement si elles perdent du poids avant la procédure et conviennent d’éviter de trop manger après? Chez les personnes ayant subi une rechute, le risque de non-observance n’est pas le même chez les personnes qui ont subi une rechute.9 Chez les personnes greffées, le risque le plus élevé de non-conformité n’est pas chez les adolescents greffés. 10 Pourtant, rares sont ceux qui affirment que les adolescentes ne devraient pas recevoir de transplantation parce qu’elles pourraient nuire ou perdre leur droit à la non-conformité et, dans ce cas, se voir refuser une seconde greffe. Les personnes impliquées dans la transplantation doivent démontrer que les foies donnés sont utilisés de manière judicieuse, éthique et équitable et ainsi rassurer le public pour comprendre que les personnes atteintes de dommages hépatiques induits par l’alcool sont des candidats appropriés pour la transplantation et qu’une base rationnelle est utilisée pour évaluer et traiter de tels patients potentiels.

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