Traitement antipaludéen préventif intermittent chez les nourrissons

du fer Le fer a été administré à la fois dans l’étude d’Ifakara et dans l’essai de l’IPTi dans le nord du Ghana; Les deux études ont démontré un effet significatif de l’IPTi sur l’incidence de l’anémie. Le fer n’a pas été montré dans les études au Mozambique et Ashanti, et ces études n’ont montré aucun effet sur l’anémie.Il semble probable que, dans la plupart des situations épidémiologiques en Afrique, IPTi donner ~% de protection contre les attaques cliniques du paludisme pendant la première année de vie Est-ce suffisant pour justifier une recommandation de mettre en œuvre IPTi avec SP un problème actuellement examiné par l’Organisation Mondiale de la Santé? Efficacité protectrice de% ne semble pas impressionnante, mais, en raison de la prévalence élevée du paludisme dans une grande partie de l’Afrique tropicale, une réduction de% de l’incidence du paludisme pendant la première année de vie pourrait encore représenter une réduction substantielle de la mortalité et de la morbidité grave provoquées par le paludisme. Cependant, les données recueillies par le paludisme grave en Afrique chilienne Le consortium Dren provenant de sites au Ghana, au Kenya, au Malawi et en Gambie suggère que ~% des cas de paludisme sévère surviennent chez des nourrissons âgés de & lt; Dans des régions comme celles-ci, la couverture universelle par l’IPTi pourrait potentiellement prévenir ~% des cas de paludisme grave et de décès dus au paludisme. Des études parrainées par le consortium IPTi ont montré que l’IPTi avec SP est sans danger. , n’a aucun effet négatif sur la réponse immunitaire aux vaccins administrés de façon routinière, et ne diminue pas l’utilisation des services du Programme élargi de vaccination Des analyses préliminaires suggèrent que l’IPTi avec SP est très rentable pigmentation. Malgré le niveau de protection relativement faible Des études récentes, y compris l’étude de Kobbe et al , démontrent la nécessité de mettre en œuvre l’IPTi avec SP dans certaines régions où le paludisme est endémique. Cependant, cette recommandation doit être accompagnée de mises en garde importantes. pour IPTi Même si IPTi avec SP atteint son effet principalement en modulant, plutôt qu’en prévenant, l’infection palustre, un niveau de résistance à la SP doit finalement b e atteint, auquel cas une modulation uniforme ne peut pas se produire On ne sait pas quel est ce niveau de résistance – bien qu’il soit susceptible d’être plus élevé que celui requis pour guérir les infections palustres symptomatiques – ni comment il doit être mesuré. La résistance observée chez les enfants symptomatiques n’est peut-être pas le meilleur moyen d’évaluer le niveau de résistance du paludisme à la SP lorsqu’elle est utilisée pour IPTi. Les investigations actuellement menées par le consortium IPTi devraient fournir plus d’informations sur le seuil de résistance au SP. est inefficace Il est nécessaire d’avoir des informations à jour sur le niveau de résistance à la SP dans une zone où il est proposé de mettre en œuvre IPTi et de permettre une estimation éclairée de son efficacité probable, même si, malheureusement, il existe actuellement pas de lignes directrices fermes qui peuvent être utilisées pour prédire le succès Le seuil critique au-dessus duquel IPTi avec SP ne sera plus efficace peut-être déjà atteint Dans certaines régions d’Afrique, cette situation peut changer si le passage du traitement de première intention du paludisme symptomatique à une association à base d’artémisinine entraîne une réduction substantielle de l’utilisation de la SP si le SP ne peut pas être utilisé pour l’IPTi. alternative Si, comme cela semble probable, un médicament utilisé pour IPTi doit avoir une action longue, la petite-méfloquine et l’artésunate pipéraquine sont les candidats les plus prometteurs Un essai actuellement en cours en Tanzanie évalue l’innocuité et l’efficacité de la méfloquine IPTiLa deuxième mise en garde concernant la mise en œuvre de l’IPTi concerne la variabilité de la répartition par âge du paludisme en Afrique, déterminée par l’intensité de l’infection paludique et par sa saisonnalité dans de vastes régions d’Afrique, y compris la plupart des pays du Sahel et du sous-Sahel. là où le paludisme est fortement saisonnier, seul un faible pourcentage des cas de paludisme grave ou non compliqué survient chez les nourrissons de moins de 16 ans; Comme l’intensité de la transmission du paludisme est réduite dans d’autres pays africains grâce à l’utilisation accrue de moustiquaires imprégnées d’insecticide et à l’adoption de la pulvérisation intradomiciliaire à effet rémanent, l’âge moyen des enfants atteints de paludisme augmentera, Réduire le nombre de cas susceptibles d’être prévenus par l’IPTi Les programmes IPTi ne devraient pas être mis en œuvre sans une information récente de la zone d’intervention proposée indiquant qu’une proportion significative de cas de paludisme survient chez les nourrissons et pourrait donc être évitée par l’intervention. déguiser le fait que cette intervention, si précieuse soit-elle, n’empêchera pas le ⩾% des cas de paludisme chez les enfants plus âgés qui ont besoin d’être protégés contre cette infection par d’autres moyens

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits

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