Stratégies pour améliorer l’utilisation des antimicrobiens et le rôle des programmes de gestion des antimicrobiens

Pour évaluer la qualité des soins aux patients dans des états pathologiques spécifiques, les Centers for Medicare et Medicaid Services CMS suivent l’adhésion des hôpitaux à des mesures de performance spécifiques basées sur des preuves. Les mesures de performance sont des processus de soins pour lesquels il existe un lien étroit ; ils fournissent des évaluations objectives de la performance hospitalière et des soins aux patients Actuellement, la CMS soutient des initiatives dans plusieurs domaines: insuffisance cardiaque, infarctus du myocarde, PAC acquise dans la communauté, et complications post-chirurgicales à travers le SCIP. Comme les autres initiatives d’amélioration de la qualité, travailler en synergie avec les programmes de gestion des antimicrobiens ASP, qui sont aussi des stratégies pour améliorer l’utilisation des médicaments et les soins aux patients. l’influence des ASP, et les ASP peuvent faciliter la mise en œuvre des mesures de performance Cet article passe en revue les mesures de performance de la PAC, SCIP, et les stratégies pour les infections génito-urinaires, et leur intersection avec les ASP

CENTRES DE MÉDECINE ET MEDICAID SERVICES MESURES DE PERFORMANCE ET INITIATIVES DE QUALITÉ DES SOINS

Pour évaluer la qualité des soins aux patients et fournir des moyens objectifs pour évaluer l’amélioration des soins dans des états pathologiques spécifiques, les Centers for Medicare et Medicaid Services CMS suivent l’adhésion des hôpitaux à des mesures de performance spécifiques et fondées sur des preuves. Les mesures de performance sont basées sur des processus de soins, par exemple le choix d’études diagnostiques ou d’antimicrobiens, qui sont des rencontres entre des patients et des travailleurs de la santé qui sont tangibles, quantitatives et sous le contrôle de le HCW Ils sont basés sur des directives basées sur des preuves; Les mesures du processus de soins diffèrent des mesures des résultats pour les patients, qui dépendent souvent de facteurs indépendants de la volonté du travailleur de la santé, p. ex. état de comorbidité des patients, choix de mode de vie et respect des médicaments prescrits Actuellement, la CMS soutient des initiatives d’amélioration de la qualité dans plusieurs maladies à forte intensité de ressources: insuffisance cardiaque, infarctus du myocarde, PAC de la communauté acquise et prévention des complications postopératoires du projet d’amélioration des soins chirurgicaux [SCIP]. devraient travailler en synergie avec les programmes de gestion des antimicrobiens ASP, qui sont, en eux-mêmes, des stratégies pour améliorer l’utilisation des médicaments et les soins aux patients comme les ASP, stratégies de performance de base, en plus de promouvoir le conseil, la vaccination et l’éducation, sont conçus pour promouvoir la sélection antimicrobienne appropriée et nous Ainsi, les mesures de performance publiées et soutenues par les agences gouvernementales et / ou les sociétés professionnelles peuvent aider à renforcer l’influence des ASP et des ASP, à leur tour, peuvent faciliter et contrôler la mise en œuvre des mesures de performance.

PNEUMONIE ACQUISE PAR LA COMMUNAUTÉ: CENTRES DES SERVICES MEDICARE ET MEDICAID DES MESURES DE RENDEMENT ESSENTIELLES

En, la pneumonie / grippe était la huitième cause de décès aux États-Unis, représentant les décès ou% de tous les décès et le million de sorties d’hôpital Bien que cela représente une diminution du nombre de décès dus à la pneumonie brute Le taux de charge économique associé à la PAC demeure substantiel à US $ milliards par an aux États-Unis Les mesures actuelles de performance de la CMS pour la PAC comprennent des hémocultures, un traitement antimicrobien opportun, une sélection antimicrobienne appropriée, le sevrage tabagique, la vaccination et Mesurer les taux de mortalité Tableau Les recommandations sont basées sur les plus récentes lignes directrices de l’AAS du CAP IDSA / American Thoracic Society, et certaines sont utilisées pour déterminer l’admissibilité à l’hôpital pour le remboursement. Tableau La mise en œuvre des mesures de performance est variable. potentiel de conséquences imprévues L’objectif de taux de conformité de ces mesures Les écarts devraient être réalistes au lieu de% car ils ne sont pas conçus pour couvrir tous les paramètres hôtes et épidémiologiques possibles. L’écart par rapport à une mesure de performance devrait être acceptable s’il est bien documenté dans le graphique et fondé sur une raison valable vulvaire. les mesures de base spécifiques sont énumérées dans le tableau qui indique une amélioration significative au cours de la dernière décennie. En effet, compte tenu du très haut taux de conformité des mesures des gaz du sang ou de l’oxymétrie de pouls, cette mesure a été supprimée.

Mesures de performance pour les patients hospitalisés en cas de pneumonie acquise dans la communauté CAP Mesure Groupes de patients applicablesa État Mesure de remboursement Cultures sanguines • Tous les patients en USI, ceux qui ont un abus d’alcool actif et ceux qui ont un épanchement pleural. Patients dans les services généraux • Pris avant le traitement antimicrobien en cas d’urgence Traitement antimicrobien dans les heures qui suivent la présentation Tous les patients Exempt Exempt Sélection antimicrobienne selon les recommandations de la directive Toutes les exceptions: traitement dirigé contre les agents pathogènes, études cliniques, incertitude diagnostique Actuel Oui Mesure du sang gaz ou oxymétrie de pouls Tous les patients Retraités Presque% respect Retraité Évaluation / administration du vaccin antipneumococcique et antigrippal Tous les patients admis à l’hôpital Mesure universelle Actuelle Oui Counseling pour le sevrage tabagique Tous les patients admis à ho Mesure universelle spital Actuel Oui Mortalité CAPP Tous les patients Actuelle NA Mesure Groupes de patients concernésa État Mesure de remboursement Cultures sanguines • Tous les patients en USI, ceux qui ont un abus d’alcool actif et ceux qui ont un épanchement pleural actuel Oui • Facultatif pour les patients dans les services généraux • Pris avant antimicrobien Traitement en cas d’urgence Traitement antimicrobien dans les heures suivant la présentation Tous les patients Exempt Exempt Sélection antimicrobienne selon les recommandations de la directive Toutes les exceptions: traitement dirigé par un agent pathogène, études cliniques, incertitude diagnostique Actuel Oui Mesure des gaz sanguins ou oxymétrie de pouls Tous les patients conformité Évaluation à la retraite / administration du vaccin antipneumococcique et antigrippal Tous les patients admis à l’hôpital mesure universelle Actuelle Oui Counseling pour le sevrage tabagique Tous les patients admis à l’hôpital Mesure universelle Actuelle Oui CAP m ortalityb Tous les patients Actuel NA NOTE SO, non applicableApplications aux patients âgés d’au moins, sauf pour le vaccin antipneumococcique âge ≥ et le vaccin antigrippal âge ≥ bObjectif est de mettre en corrélation la mortalité et la conformité aux mesures de performance

Tableau Tendances nationales de la performance du projet national Medicare Pneumonia Mesurer un Q Patients Traitement antimicrobien en heures%%% h Sélection antimicrobienne – -% Culture sanguine%%% O évaluation%% Retraite Vaccination contre la pneumonie%%% Vaccination contre la grippe%% % Mesure Q Patients Traitement antimicrobien en heures%%% h Sélection antimicrobienne – -% Culture sanguine%%% O évaluation%% Retraite Vaccination contre la pneumonie%%% Vaccination contre la grippe%%% NOTE Adapté avec la permission de Bratzler DW et al Curr Opin Infect Dis;: – aP & lt; Les mesures recommandées pour le calendrier antimicrobien et la sélection antimicrobienne Actuellement, la mesure du calendrier indique que la thérapie antimicrobienne doit être instaurée dans les heures qui suivent la présentation à l’établissement. Le calendrier spécifique rationnel sous-jacent est basé sur un grand & gt; bases de données des patients, études de cohortes rétrospectives multicentriques chez les patients hospitalisés recevant l’assurance-maladie Initialement, l’heure indiquée était des heures, puis changée en heures sur la base du deuxième essai, suggérant des avantages supplémentaires . plusieurs pourraient promouvoir l’utilisation inconsidérée d’antimicrobiens par les prescripteurs dans le but d’atteindre des taux élevés de conformité chez les patients qui ont peu de pneumonie pour «ne pas manquer un cas possible» L’effet réel de l’antibiothérapie sur l’utilisation indiscriminante des antibiotiques est incertain puisque la littérature la plus critique est issue d’études monocentriques fournissant peu de preuves systématiques nationales des conséquences négatives Néanmoins, le calendrier de cette mesure a été modifié par la suite en heures pour répondre à ces préoccupations . La question peut être facilitée par le fait que les ASP agissent en tant que centre interne, propre à l’hôpital, pour le suivi des Conséquences et prévention de l’utilisation et de la surutilisation inappropriées des antimicrobiensLa directive actuelle sur la pneumonie IDSA / ATS aborde la question de la dose initiale en se concentrant sur l’administration de la première dose d’agent antimicrobien le plus tôt possible sans indiquer une heure précise; La directive stipule que les patients admis à l’urgence reçoivent la première dose d’antimicrobiens avant de quitter le service d’urgence. Le comité de rédaction des lignes directrices a choisi cette recommandation parce qu’il craignait qu’un délai précis entraîne une utilisation excessive ou inappropriée d’agents antimicrobiens [ Il convient également de noter que la mesure de base actuelle prévoit des exceptions pour les patients transférés d’un établissement de soins de courte durée, qui reçoivent des antibiotiques dans les heures qui précèdent leur arrivée, qui participent à des essais cliniques ou qui présentent une «incertitude diagnostique». l’incertitude inclut les patients dont le diagnostic différentiel inclut la pneumonie mais ne peut pas être confirmé en raison de présentations atypiques, par exemple, douleurs abdominales, déficits neurologiques, tachycardie ventriculaire ou présentations avec des symptômes pulmonaires d’origines obscures, par exemple, bronchopneumopathie chronique obstructive, insuffisance cardiaque. me caler asure signifie développer et maintenir une capacité d’adresser et de remplir rapidement les commandes et, si nécessaire, revoir rapidement la sélection antimicrobienne et recommander l’administration de la première dose dans la salle d’urgence ER Méthodes potentielles pour améliorer la conformité à cette mesure Élaboration d’une politique pour le triage des patients présentant un diagnostic possible de pneumonie dans la salle des urgencesDéveloppement des ensembles normalisés d’ordonnances – l’utilisation de dossiers électroniques avec des systèmes informatisés de saisie des ordonnances peut faciliter ce processusAvoir des antimicrobiens appropriés facilement accessibles aux urgencesLa mesure de base de la sélection antimicrobienne appropriée est directement lié aux ASP La sélection appropriée d’un agent antimicrobien initial est essentielle pour un résultat optimal Une thérapie antimicrobienne initiale inappropriée, par rapport à une thérapie initiale appropriée, est associée à une durée d’hospitalisation prolongée, à des taux plus élevés d’échec clinique, traitement antimicrobien régional, réadmission à l’hôpital et décès Les agents antimicrobiens recommandés sont indiqués dans le tableau

Centres de table pour les services Medicare et Medicaid Recommandations de consensus antimicrobien pour la pneumonie acquise en communauté Patients non-USI Patients ICU patients non-USI avec risque pseudomonale β-Lactam IV ou IMb macrolide IV ou oralcOr Macrolide IVf soit β-lactame IVgor antipneumococcique / antipseudomonale β-lactame IVhOr Antipneumococcique / antipseudomonale β-lactame IVh antipseudomonale quinolone IV ou oralejOr Antipneumococcique quinolone monothérapie IV ou oraldOr Antipneumococcique quinolone IVior antipseudomonale quinolone IVj soit β-lactame IVgor antipneumococcique / antipseudomonale β-lactame IVhOr Antipseudomonale β-lactame IVh aminoglycoside IVk soit quinolone antipneumococcique IV ou oraldor macrolide IV ou oralc Ou β-lactame IV ou IMb doxycycline IV ou orale Ou Tigécyline Monothérapie IV ou Macrolide en monothérapie IV ou orale, antipneumococcique / antipseudomonale β-lactame IVh aminoglycoside IVk soit antipneumococcique quinolone IVjor macrolide IVf Aztreonam IV ou IMl antipneu quinolone mococcale IV ou orald, l aminoglycoside IVk, lOr Aztréonam IV ou IMl, m lévofloxacine mg IV ou orall Patients non-USI patients ICU patients non-USI avec risque pseudomonale β-Lactam IV ou IMb macrolide IV ou oralcOr Macrolide IVf soit β- lactame IVgor antipneumococcique / antipseudomonale β-lactame IVhOr Antipneumococcique / antipseudomonale β-lactame IVh antipseudomonale quinolone IV ou oralejOr Antipneumococcique quinolone monothérapie IV ou oraldOr Antipneumococcique quinolone IVior antipseudomonale quinolone IVj soit β-lactame IVgor antipneumococcique / antipseudomonale β-lactame IVhOr Antipseudomonale β-lactame IVh aminoglycoside IVk antipneumococcique quinolone IV ou oraldor macrolide IV ou oralc ou β-lactame IV ou IMb doxycycline IV ou orale ou Tigécyline Monothérapie IV Ou macrolide en monothérapie IV ou oralc, e Antipneumococcique / antipseudomonale β-lactame IVh aminoglycoside IVk soit antipneumococcique quinolone IVjor macrolide IVf Aztréonam IV ou IMl antipneumococcique quinol un IV ou orald, l aminoglycoside IVk, lOr Aztreonam IV ou IMl, m lévofloxacine mg IV ou orall NOTE ICU, unité de soins intensifs; IM, intramusculaire; IV, par voie intraveineuse La Commission mixte, Reproduit avec permissionaCes antibiotiques sont acceptables pour les patients non-USI avec risque pseudomonale seulementbCeftriaxone, céfotaxime, ampicilline / sulbactam, ertapénem ceftaroline bientôt ajoutécrythromycine, clarithromycine, azithromycineLevofloxacine mg, moxifloxacine, gemifloxacineIf & lt; ans sans facteurs pour pharmacorésistante PneumococcusfErythromycin, azithromycingCeftriaxone, céfotaxime, ampicilline / sulbactamhCefepime, imipénème, méropénème, pipéracilline / tazobactam, doripenemiLevofloxacin mg, moxifloxacinjCiprofloxacin, lévofloxacine mgkGentamicin, tobramycine, amikacinlIf documenté β-lactamines allergymFor patients à risque avec insufficiencyView rénale Grand

INFECTIONS SUR LE SITE CHIRURGICAL: L’INITIATIVE SCIP

Infections du site opératoire Les ISO, comme la pneumonie, représentent un fardeau majeur pour la santé publique. Chaque année, environ un million de millions de procédures chirurgicales entraînent une ISO aux États-Unis Chaque infection survenant à l’hôpital est associée à un autre hôpital. jours Les estimations du fardeau économique des ISO sont très variables, allant de $ à $, selon la procédure pratiquée, le type d’infection et le type d’agent pathogène Les infections du site opératoire représentent près de la moitié des infections nosocomiales infections Figure Jusqu’à% des ISO peuvent être évitées

Incidence relative des infections nosocomialesLe CDC divise les ISO en sous-types: infections incisionnelles superficielles, infections incisionnelles profondes et infections de l’espace des organes Ces dernières sont appelées SSI complexes . les infections graves nécessitant généralement une hospitalisation supplémentaire, une réopération et une thérapie antimicrobienne intraveineuse Par comparaison, les infections superficielles qui ne nécessitent généralement pas d’hospitalisation sont fréquemment diagnostiquées au cours de la surveillance post-congé Les ISO ont une étiologie diversifiée; cependant, les agents pathogènes les plus fréquemment identifiés sont les SARM Staphylococcus aureus sensibles à la méthicilline et à la méthicilline Figure

Figure Vue largeTélécharger la diapositivePortes de SSI associées aux agents pathogènes sélectionnés: Janvier -Octobre Figure Vue largeTélécharger la diapositivePortes de SSI associées aux pathogènes sélectionnés: Janvier -Octobre L’IHI a lancé le projet SCIP dans le but de prévenir les ISO. Tableau Les mesures du processus de prévention des infections SCIP sont l’initiation d’un traitement antimicrobien prophylactique une heure avant les heures de chirurgie pour la vancomycine en raison de son temps de perfusion plus long; tableau de sélection antimicrobienne approprié et dosage en fonction du poids réel du patient; interrompre le traitement antimicrobien dans les heures qui suivent l’intervention chez les chirurgiens cardiaques; et une réduction appropriée pour les patients subissant des procédures prolongées Bien que la participation au SCIP soit volontaire, CMS réduit le remboursement pour les hôpitaux qui ne déclarent pas les mesures SCIP

Tableau Description du projet d’amélioration des soins chirurgicaux SCIP Mesures de prévention des infections Mesures individuelles SCIP • INF-: patients ayant reçu des antibiotiques prophylactiques avant h incision chirurgicale h s’ils reçoivent de la vancomycine INF: patients ayant reçu des antibiotiques prophylactiques recommandés pour leur chirurgie spécifique procédure • INF-: patients dont les antibiotiques prophylactiques ont été interrompus h après la fin du traitement h pour un pontage aorto-coronarien ou une autre chirurgie cardiaque • INF-: patients en chirurgie cardiaque avec contrôle glycémique postopératoire AM ≤ mg / dL [≤ mmol / L] • INF-: patients opérés avec une épilation chirurgicale appropriée avec tondeuse ou dépilatoire ou ne nécessitant pas d’épilation chirurgicale • INF-: patients en chirurgie colorectale avec normothermie postopératoire immédiate la première température enregistrée était ≥ ° F dans les premières minutes après quitter la salle d’opération Mesures composites • S-INF -Core: données patient sur toutes les mesures SCIP originales: INF-, INF- et INF- • S-INF: tous les patients avec ≥ SCIP enregistrées mesures de prévention de l’infection en une seule visite toute combinaison de INF-, INF-, INF- , INF-, INF- et INF- Individuelles SCIP mesures • INF-: patients ayant reçu des antibiotiques prophylactiques avant h incision chirurgicale h s’ils reçoivent de la vancomycine • INF-: patients ayant reçu des antibiotiques prophylactiques recommandés pour leur procédure chirurgicale spécifique • INF- : patients dont les antibiotiques prophylactiques ont été arrêtés après la fin de la chirurgie h pour pontage aorto-coronarien ou autre chirurgie cardiaque • INF-: patients en chirurgie cardiaque avec contrôle glycémique postopératoire AM ≤ mg / dL [≤ mmol / L] • INF -: chirurgie des patients avec une épilation chirurgicale appropriée au site avec une tondeuse ou dépilatoire ou ne nécessitant pas d’épilation chirurgicale • INF-: patients en chirurgie colorectale avec n postopératoire immédiate Les mesures composites • S-INF-Core: données du patient sur toutes les mesures SCIP originales: INF-, INF- et INF- • S-INF: tous les patients avec ≥ enregistré SCIP infection-mesures de prévention en une seule visite toute combinaison de INF-, INF-, INF-, INF- et INF-NOTE Stulberg JJ et al L’adhésion à des mesures du projet d’amélioration des soins chirurgicaux et l’association avec des infections postopératoires JAMA;: – American Medical Association Tous droits réservésView Large

Tableau recommandé Prophylaxie antimicrobienne Service chirurgical Antibiotique habituel Allergie à la pénicilline ou à la céphalosporine Brûlure Céfazoline Clindamycine Cardiaque Céfazoline vancomycine Vancomycine Thoracique Céfuroxime Vancomycine OU clindamycine Colorectal Céfazoline métronidazole OU Ertapenem Gentamicine clindamycine Chirurgie générale / endocrinienne Céfazoline Clindamycine Hépatobiliaire compliquée Ampicilline / sulbactame Gentamicine vancomycine Plastique, reconstructif et la main chirurgie Cefazolin clindamycine oU vancomycine vasculaire Cefazolin ajouter de la vancomycine si greffon synthétique est placé vancomycine oU clindamycine total arthroplastie Cefazolin vancomycine vancomycine service de chirurgie pénicilline routine antibiotique ou allergie céphalosporine brûlures Cefazolin clindamycine cardiaque Cefazolin vancomycine vancomycine thoracique céfuroxime vancomycine oU clindamycine colorectal Cefazolin métronidazole OR Ertapenem Gentamicin clindamycin Chirurgie générale / endocrinienne Cefazolin Clindamycine Complications hépatobiliaires Ampicilline / sulbactame Gentamicine vancomycine Chirurgie plastique, reconstructrice et manuelle Céfazoline Clindamycine OU vancomycine Vasculaire Céfazoline ajouter de la vancomycine en cas de greffe synthétique Vancomycine OU clindamycine Remplacement articulaire total Céfazoline vancomycine Vancomycine aAmpicilline / sulbactam n’a pas d’activité fiable contre Escherichia coli et Les lignes directrices ne recommandent pas une alternativeVoir GrandCollectivement, les processus de prévention des infections SCIP semblent réduire l’incidence des ISO Une analyse rétrospective récente a évalué les résultats chez des patients opérés entre juillet et mars aux États-Unis. hôpitaux participant à SCIP Il y avait un total d’infections postopératoires Un critère d’évaluation composite de l’adhérence à toute infection SCIP-prévention des mesures a été significativement associée à une diminution du risque d’une infection postopératoire de par les rejets ajuster odds ratio [OR],; % intervalle de confiance [IC], – Le critère d’évaluation composite du respect de toutes les mesures de prévention des infections a prédit une diminution des taux d’infection postopératoire de à par décharge, ce qui n’a pas permis d’obtenir une signification statistique ajustée; % IC, – Aucune mesure individuelle n’a été associée à une réduction des infections postopératoires Les résultats suggèrent que la totalité des processus de contrôle des infections améliore les soins aux patients dans une certaine mesure mais que d’autres efforts sont nécessaires. réduire les infections postopératoires chez les porteurs de S aureus subissant des interventions chirurgicales Bode et ses collègues ont dépisté des porteurs de S aureus nasal et ont trouvé des porteurs De ceux-ci, ont été randomisés en pommade nasale mupirocine plus savon chlorhexidine ou ont été assignés au placebo. placebo pour les transporteurs% vs%, respectivement; risque relatif [RR],; % IC, – La réduction du risque était la plus prononcée dans l’incidence des ISO profondes:% avec traitement vs% avec placebo RR; Une étude similaire centrée sur les patients subissant une chirurgie cardiothoracique a également rapporté que les stratégies de dépistage et d’intervention réduisaient l’incidence des ISO causées par le SARM . Dans cette étude, l’incidence des ISO a été comparée avant et après une intervention complète de dépistage préopératoire de la colonisation par SARM, vancomycine intraveineuse pour les porteurs, pommade mupirocine calcique intranasale chez tous les patients pendant les jours précédant la chirurgie et application de mupirocine aux sites thoraciques au moment de l’extraction. L’incidence des ISOs post-opératoires du SARM diminue de% par cas dans la période de pré-intervention à des infections par cas après l’intervention P & lt; Bien qu’il ne soit pas clair si les mesures individuelles de prévention des infections SCIP réduisent effectivement l’incidence des ISO, il est clair que les ISO sont réduites si les mesures sont appliquées collectivement et si d’autres mesures de prévention ciblées sont entreprises. par un comité de soins périopératoires avec le leadership des tests préopératoires, de l’anesthésie, des soins infirmiers en salle d’opération, de la pharmacie et du personnel de contrôle des infections. Cette collaboration est grandement facilitée par la présence d’un médecin. rôle des ASP: assurer la sélection antimicrobienne conformément aux directives, surveiller les heures de début et de fin de la thérapie, surveiller les schémas de résistance et mettre en œuvre des stratégies de contrôle en cas de besoin Le résultat net de ces activités est un ensemble uniforme de commandes permanentes. choix spécifiques

AMÉLIORATION DE LA QUALITÉ DE LA BACTÉRIURIE ASYMPTOMATIQUE ET DES INFECTIONS DU TRACTUS URINAIRE

La prévalence de l’ABS est étonnamment élevée même chez les patients en bonne santé Une prévalence de% -% a été estimée chez les femmes préménopausées et de% -% chez les femmes ménopausées. L’ASB est le plus fréquent chez les résidents de longue durée jusqu’à% des cas chez les femmes et% des cas chez les hommes et les femmes atteintes de diabète% -% Le dépistage et le traitement des ASB sont recommandés seulement chez un petit groupe de patients. recommandé en raison d’une forte association entre l’ASB et la pyélonéphrite pendant la grossesse Le traitement de l’ASB semble également prévenir le travail prématuré et l’insuffisance pondérale à la naissance chez les nourrissons En outre, un traitement est recommandé chez les patients un saignement de la muqueuse est attendu, compte tenu du risque d’urosepsie post-traitement sans traitement Les essais randomisés menés dans d’autres populations n’ont pas démontré de bénéfice Plusieurs études récentes ont démontré qu’un traitement inadéquat de l’ASB survient chez un tiers à la moitié des patients porteurs de cathéters urinaires et dans le traitement de l’ASB. un tiers des patients sans cathéter urinaire Les raisons de ce taux élevé de traitement inapproprié sont complexes, même si une partie raisonnable des cas d’ASB est probablement traitée parce que les cliniciens ont de la difficulté à ignorer une culture urinaire positive. Bien que la plupart d’entre eux estimaient que les cultures urinaires positives présentaient peu de risques d’entraîner des complications ultérieures, comme la bactériémie, le% traiterait l’ASB et le% traiterait l’ASB dans le contexte de la pneumonie à SARM et du syndrome de réponse inflammatoire systémique. réussi à réduire les taux de traitement de l’ASB et ont adressé les deux indications pour l’envoi d’un uri Nalyse et culture d’urine pour éviter les cultures d’urine positives qui incitent les prestataires à traiter et l’interprétation des cultures d’urine positives. Les études les plus robustes ont été réalisées dans des établissements de soins de longue durée Loeb et al. L’Ontario et l’Idaho évaluent l’effet des algorithmes de diagnostic et de traitement pour les infections urinaires présumées et l’éducation des médecins et des infirmières sur la réduction des prescriptions d’antibiotiques pour les IU soupçonnées Les maisons de soins infirmiers ont reçu moins de cultures d’urine et moins d’antimicrobiens. Des résultats similaires ont été observés avec une intervention éducative dans un établissement de soins de longue durée d’Anciens Combattants qui comprenait une rétroaction aux fournisseurs sur leur utilisation d’antimicrobiens. Collecte d’urine inappropriée, cas traités par ASB, et nombre de jours d’antimicrobiens diminués mois après l’intervention Les interventions et les résultats similaires ont également été rapportés dans les hôpitaux gériatriques et universitaires les ASP peuvent également souhaiter évaluer la pertinence d’un traitement antimicrobien dirigé contre de véritables infections urinaires. Cette évaluation pourrait inclure une évaluation. du choix de la thérapie empirique et, lorsque les données de culture reviennent, une évaluation de la sensibilité de l’agent pathogène à l’antibiotique choisi, un agent avec un spectre étroit approprié est utilisé, et la durée appropriée de la thérapie est sélectionnée. Les infections urinaires devraient être évaluées au niveau de l’établissement compte tenu des taux croissants de résistance d’Escherichia coli aux agents les plus couramment prescrits pour UTI-triméthoprime / sulfaméthoxazole et fluoroquinolones. Certains auteurs ont suggéré que si les taux de résistance à ces agents sont ≥ une thérapie empirique devrait être employée; Les critiques incluent les céphalosporines de première génération et la nitrofurantoïne pour les cystites et les agents à spectre plus large tels que la ceftriaxone, l’ertapénème et le céfépime pour les maladies du tractus supérieur ou chez les patients. La durée du traitement pour une infection urinaire non compliquée chez la femme est de plusieurs jours si on utilise du triméthoprime / sulfaméthoxazole ou des fluoroquinolones et des jours si l’on utilise les céphalosporines ou la nitrofurantoïne. taux de récurrence lorsque des cycles plus courts sont utilisés Durée du traitement pour une infection urinaire compliquée, par exemple, patient masculin, présence d’une anomalie urologique ou d’une infection urinaire associée à un cathéter CAUTI devrait être basée sur la réponse clinique au traitement et l’étendue des anomalies urinaires. exception est que les femmes âgées ou moins avec CAUTI peut être traité pendant plusieurs jours si le cathéter est retiré

RÔLE DES PROGRAMMES D’INTENDANCE ANTIMICROBIENNE DANS LES INITIATIVES D’AMÉLIORATION DE LA QUALITÉ

Les ASP peuvent jouer le rôle de plaque tournante pour toute utilisation d’antimicrobiens et devraient, conformément aux directives IDSA, jouer un rôle dans les initiatives éducatives, les stratégies de lutte contre les infections et la communication et la collaboration interdépartementale et interdisciplinaire. la mise en œuvre et le maintien des programmes d’amélioration de la qualité obligatoires et volontaires parrainés par le gouvernement, ainsi que des initiatives spécifiques aux hôpitaux et motivées localement. Important: dans les hôpitaux communautaires comme ailleurs, les ASP peuvent servir de point de départ pour améliorer la qualité des soins. parrainage Cet article a été publié dans le cadre d’un supplément intitulé «Intendance antimicrobienne pour l’hôpital communautaire: outils pratiques et techniques de mise en œuvre», parrainé conjointement par l’Université de Cincinnati et Rockpointe Corporation, crédit ACPE fourni par Potomac Centre for Medical Education, et soutenu par une bourse d’études d’Ortho-M Conflits d’intérêt cNeilPotentialTous les auteurs ont reçu un soutien financier d’Ortho-McNeil Janssen pour la préparation de ce manuscritT F a reçu un paiement pour: conseil de Bayer, Cerexa / Forest, Merck et Pfizer, et des subventions de recherche de Cerexa / Forest et PfizerS C reçu le paiement pour les services suivants: consultation de Merck, Forest et RibX; Le soutien de AdvanDx, Astellas et CubistJ S a reçu un paiement pour les services suivants: conseil de Bayer, Basilea, Merck, Tetraphase, Johnson et Johnson, Dr Reddy, AstraZeneca, GSK et Optimer He a également fourni un témoignage d’expert pour les auteurs de BasileaAll. soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués dans la section Remerciements

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