STARI dans le Nord STARI dans le Nord: STARI Suite à une morsure Tick à Long Island, New York

La manifestation clinique la plus fréquente de la maladie de Lyme est l’éruption caractéristique, érythème migrans fraise. EM Des éruptions semblables à EM ont été signalées dans le Missouri et d’autres états du sud-est. Les éruptions EM, d’étiologie inconnue, suivaient souvent la morsure du Lone. La tique étoilée Amblyomma americanum et l’éruption sont appelées maladie éruptive associée à la tique australe STARI Bien que la tique Lone Star se trouve dans les régions endémiques de la maladie de Lyme des régions de la Nouvelle-Angleterre et du Mid-Atlantic des États-Unis, STARI n’a été signalé qu’une seule fois. les régions nord-est et mid-atlantique Nous rapportons un enfant du Connecticut qui a visité Long Island, New York, et a développé une éruption qui était considérée comme EM Comme le patient n’a pas répondu aux antibiotiques utilisés pour traiter la maladie de Lyme, une enquête a suivi, et le diagnostic de STARI a été établi

Suite à une morsure de tique survenue à Long Island, New York, un enfant a développé une lésion cutanée qui semblait être une érythème migrans EM, suggérant une maladie de Lyme précoce. Malgré une antibiothérapie appropriée pour l’infection à Borrelia burgdorferi, la maladie de Lyme, la lésion cutanée. continué à agrandir, ce qui a conduit à une évaluation pour déterminer l’étiologie de l’éruption

RAPPORT DE CAS

Le soir du mois de mai, une mère a retiré une tique sur le dos de sa fille âgée de huit ans. La famille de West Hartford, Connecticut, était en vacances depuis quelques jours à Long Island Amagansett, New York. La famille est retournée au Connecticut et, en mai, la mère de l’enfant a identifié un cercle d’érythème sur le site de la morsure. La patiente a été vue par son pédiatre A ce moment, le patient était afébrile et bien. La seule anomalie était une lésion cutanée presque annulaire. Figure A En raison de l’histoire d’une piqûre de tique dans une zone endémique de la maladie de Lyme. , l’enfant a commencé à prendre de l’amoxicilline mg fois par jour pendant plusieurs jours. Au cours des jours suivants, la lésion cutanée a continué de se développer et elle a été référée à la clinique des maladies infectieuses du Connecticut Children’s Medical Center. Figure B: Elle n’a pas manqué une dose d’amoxicilline La pharmacie a été contactée et a confirmé qu’elle avait effectivement reçu de l’amoxicilline. Nous l’avons expliqué à la famille. que EM était un diagnostic clinique, et que nous pensions qu’elle avait effectivement EM, mais nous ne pouvions pas expliquer l’absence de réponse à l’amoxicilline. Le jour suivant, la lésion cutanée a continué à s’aggraver et la famille a demandé une biopsie cutanée pour établir Un diagnostic Le jour de la journée de l’amoxicilline le jour de l’éruption l’enfant était de nouveau vu au CCMC Elle était afebrile et bien L’éruption La figure C avait élargi au cm de l’érythème annulaire

Figure Vue largeDownload slideL’évolution de l’éruption cutanée associée à une éruption cutanée associée à la tique sud: La tique Lone Star a été supprimée en mai; l’éruption a commencé en mai; A a été pris au moment où l’amoxicilline a été commencée le jour de l’éruption; B a été pris en mai le jour de l’éruption cutanée; et C a été prise le mai sur le jour de l’éruption. Voir grandTélécharger la diapositive L’évolution de l’éruption d’éruption cutanée associée à la tique sud: La tique Lone Star a été supprimée en mai; l’éruption a commencé en mai; A a été pris au moment où l’amoxicilline a été commencée le jour de l’éruption; B a été pris en mai le jour de l’éruption cutanée; et C a été prise le mai de la journée de l’éruption cutanée

MÉTHODES ET RÉSULTATS

Une biopsie à l’aiguille a été réalisée. L’échantillon a été envoyé pour une culture bactérienne standard, la culture de B burgdorferi avec du milieu complet BSK-H avec du bicarbonate de sodium, une réaction en chaîne par polymérase B burgdorferi comme décrit ailleurs , et une histologie incluant une coloration à l’argent Steiner. L’examen histologique a montré un infiltrat lymphocytaire périvasculaire dermique superficiel et profond sans cellules plasmatiques. Figure et sans spirochète utilisant des colorations à l’argent Les cellules plasmatiques sont fréquemment présentes histologiquement dans les biopsies cutanées de EM En outre, une numération globulaire complète était normale, et les anticorps anti-B burgdorferi étaient négatif immuno-enzymatique négatif [ELISA] et immuno-immunoglobuline M [IgM] et immunoblots IgG négatifs pour les anticorps contre B burgdorferi

Figure Vue largeDownload slideL’histologie cutanée de l’éruption STARI de notre patient montrant un infiltrat lymphocytaire superficiel et profond dermique sans cellules plasmatiques, neutrophiles ou éosinophilesFigure View largeTélécharger la diapositive L’histologie cutanée de l’éruption STARI de notre patient montrant un infiltrat lymphocytaire percutané dermique superficiel sans cellules plasmatiques, neutrophiles ou éosinophiles Le jour de la thérapie à l’amoxicilline, la lésion cutanée était plus importante; puis, au cours des prochains jours, il s’est évanoui, et le patient est resté bien. L’enfant a terminé le cours d’amoxicilline. La famille a gardé la tique macérée qu’ils ont enlevée et a demandé que nous la testions pour B burgdorferi. Ensuite, la photo a été envoyée à l’un de nos auteurs, Telford SR, qui l’a identifié comme une tique Lone Star adulte Amblyomma americanum basée sur la présence de festons abdominaux, postérieurement. rainure anale orientée, et la forme et la taille des jonctions de la jambe coxae avec le corps; Dermacentor variabilis, la seule autre tique humaine commune à New York en plus de la tique du cerf La tique du chevreuil ou tique à pattes noires Ixodes scapularis est le vecteur de la maladie de Lyme et a une anale située en avant. rainure et pas de festons abdominaux La tique Lone Star ne sert pas de vecteur pour B burgdorferi , mais leur morsure peut être associée à une lésion cutanée de type EM appelée maladie éruptive associée à la tique sud du STARI . STARI Une définition de cas de STARI est: une éruption qui ressemble à EM l’éruption de la maladie de Lyme et suit une morsure de tique Lone Star L’éruption survient habituellement dans les jours de la morsure de la Lone Star et se développe à plus de cm peut être associé à de la fièvre, des maux de tête, des myalgies et / ou des arthralgies

Vue de la figure grandDownload slideLa tique Lone Star macérée qui a été retirée du patientFigure View largeDownload slideLa tique Lone Star macérée qui a été retirée du patient

DISCUSSION

EM est définie comme une lésion cutanée qui commence par une macule ou une papule rouge qui se développe sur une grande zone annulaire d’érythème d’au moins cm de taille centrale ou des vésicules centrales peuvent être présents Dans les régions endémiques, la présence de EM est considéré comme un indicateur fiable de la maladie de Lyme EM dans notre expérience résout de manière spectaculaire après le début de l’antibiothérapie orale appropriée avec amoxicilline, doxycycline ou céfuroxime axétil Notre patient correspondait initialement à la définition clinique de EM; cependant, parce que la lésion était encore en expansion après six jours de traitement avec l’amoxicilline, le diagnostic a été reconsidéré et STARI a été diagnostiqué plus tard.Dans les premières années, les investigateurs ont rapporté des patients du Missouri et d’autres états du sud et du centre sud des États-Unis. Certaines de ces patientes se sont souvenues d’une piqûre antécédente de tique avec la tique Lone Star. La tique Lone Star est la cause la plus commune de piqûres de tiques dans le centre-sud. États-Unis Des études ont montré que -% des tiques Lone Star contiennent le spirochète B lonestari une Borrelia ressemblant à de la fièvre récurrente Il n’y a eu qu’un seul cas pour lequel une infection à Lonestari a été identifiée par PCR dans la biopsie cutanée de une lésion cutanée de type EM d’un patient mordu par une tique Lone Star La tique était également positive par PCR pour B lonestari Les études de suivi ont échoué uniformément La cause de STARI est inconnue, mais certains cliniciens pensent que la doxycycline est utile sur le plan thérapeutique [,,] Dans notre cas STARI, l’éruption cutanée au cours du traitement par l’amoxicilline, qui suggère l’amoxicilline, est un traitement inefficace pour les patients. STARIA comparaison systématique des patients avec des lésions cutanées EM-like dues à STARI par rapport à celles dues à B burgdorferi a montré de nombreuses différences cliniques Les patients avec STARI étaient plus susceptibles de se rappeler une piqûre de tique sur le site de la peau et moins susceptibles d’avoir des symptômes systémiques ou lésions cutanées multiples Les lésions cutanées STARI ont tendance à être plus petites, plus circulaires et plus susceptibles d’avoir un dégagement central Néanmoins, il est difficile, voire impossible, de distinguer la lésion cutanée de type STAR de celle de Lyme. la maladie chez un patient en particulier, ce qui pourrait poser une confusion diagnostique considérable dans les États de l’Atlantique Sud, comme le Maryland, où les deux maladies coexistent Lone St les tiques coexistent avec les tiques du chevreuil dans de nombreux sites à travers une grande partie des régions de l’Atlantique moyen des États-Unis; En effet, un patient avec une lésion de type EM à la suite d’une morsure de tique Lone Star a été signalé au New Jersey Des infestations intenses de tiques Lone Star sont présentes depuis le début de la maladie. A notre connaissance, notre patient est le premier cas documenté de STARI acquis dans l’Etat de New York. Les résultats histologiques dans la peau des éruptions STARI et EM sont similaires avec les deux. montrant un infiltrat lymphocytaire superficiel et profond péri-vasculaire sans neutrophiles ou éosinophiles Les cellules plasmatiques, cependant, sont généralement absentes chez STARI mais sont fréquemment observées dans l’infection B burgdorferi Ainsi le manque de plasmocytes dans notre biopsie était un indice du diagnostic STARI Taches d’argent pour les spirochètes sont négatifs dans STARI et rarement positifs dans EM en raison de l’infection B burgdorferi Il est important de noter que les résultats histologiques caractéristiques de STARI et EM ne sont pas Cette méthode est la plus fiable pour distinguer la lésion cutanée de STARI de celle de B burgdorferi en démontrant que le patient a été mordu à ce site par une étoile solitaire plutôt que par une tique Ixodes. Figure

Figure Vue grandDownload slidePhotographies d’une tique Amblyomma americanum Lone Star et d’une tique Ixodes scapularis à pattes noires ou cerf Bar = micronsFigure Agrandir la tacheDownloadPhotographies d’une tique Amblyomma americanum Lone Star et d’une tique Ixodes scapularis à pattes noires ou cerfs Bar = micronsEvidence non reconnue Dans une étude systématique récente de patients atteints de SE cliniquement diagnostiqués dans le comté de Westchester, New York,% des cas étaient microbiologiquement et sérologiquement négatifs pour l’infection à B burgdorferi sur la base d’un sérum burgdorferi aigu et convalescent. Dans un essai de vaccin contre la maladie de Lyme contrôlé par placebo impliquant des sites dans dix états endémiques de la maladie de Lyme, y compris le Maryland, EM a été confirmé microbiologiquement ou sérologiquement comme étant due à B burgdorferi infection pour les cas dans le groupe placebo par rapport au vaccin groupe; Cependant, la SE n’a pas été confirmée pour les cas dans le groupe placebo par rapport au groupe vacciné. Puisque le vaccin contre la maladie de Lyme était efficace uniquement pour prévenir les cas confirmés de SE, il est possible que certains cas ou tous les cas non confirmés soient dus à STARI. STARI peut être plus fréquente dans les régions endémiques de la maladie de Lyme dans les régions du Moyen-Atlantique et du Nord-Est des États-Unis. En résumé, nous présentons un enfant avec une lésion cutanée semblable à EM de STARI qui s’agrandit progressivement avec un antibiotique efficace. pour la maladie de Lyme Ce cas prouve que STARI peut se produire dans le nord-est des États-Unis et suggère qu’une réponse thérapeutique atypique devrait servir d’indice de diagnostic

Remarques

Conflits d’intérêts potentiels

ST a reçu une subvention institutionnelle du NIH, est membre du conseil d’administration du département des ressources agricoles des Massachusettes, et consultant pour Immunetics, Inc, Imugen, Inc, Meridian Diagnostics, et Fuller Laboratories GW est membre du conseil d’administration de l’American Lyme Disease Foundation, et a reçu un soutien institutionnel du NIH, Immunetics Inc, BioRad, Diasorin Inc, et MioMerieuxAll auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts Conflits potentiels que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués

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