Signes subtils

Je n’ai jamais fait partie du débat de boxe — au moins pas dans le ring. C’était principalement parce que j’aime mon cerveau, mes yeux et mon ego, et je crois que la boxe peut endommager tout cela. Le débat, cependant, fait son retour dans le BMJ. Cette fois, il s’agit de la boxe amateur et le risque de traumatisme cérébral chronique. Cette semaine, Mike Loosemore et ses collègues rapportent leur revue systématique des études d’observation, qui ne trouve aucune preuve forte d’un lien (doi: 10.1136 / bmj.39342.690220.55). Compte tenu de la qualité des rapports publiés, il n’est guère surprenant que les preuves ne soient pas concluantes, affirme Paul McCrory dans son éditorial (doi: 10.1136 / bmj.39352.454792.80). Il dit également que les boxeurs amateurs d’aujourd’hui ont peu de chances de subir les blessures des boxeurs d’une époque révolue, car ils ont des carrières relativement plus courtes. Et la boxe est plus réglementée aujourd’hui qu’elle ne l’a jamais été. Les boxeurs d’aujourd’hui et de demain pourraient bien sûr avoir des tests plus sensibles tels que l’imagerie par résonance magnétique de haute qualité pour détecter les lésions cérébrales subtiles. La neuroimagerie est sur un haut technologique et monte plus haut. Par exemple, un article dans un journal d’imagerie (Journal of Magnetic Resonance Imaging 2006; 24: 537-42, doi: 10.1002 / jmri.20656) rapporte des anomalies microstructurales dans le cerveau de boxeurs professionnels sans antécédents de traumatisme crânien modéré ou sévère, qui ont été détectés avec l’imagerie du tenseur de diffusion. Une autre étude rapporte une maladie de la substance blanche non spécifique chez 7 des 42 boxeurs professionnels et d’autres changements significatifs chez tous les boxeurs par rapport aux témoins (American Journal of Neuroradiology 2006; 27: 2000-4, www.ajnr.org/cgi/content/abstract 27/9/2000). Nous ne connaissons pas encore la signification de ces minuscules anomalies, mais le débat sur les risques de la boxe peut progresser plus rapidement grâce à la recherche utilisant la neuroimagerie de haute qualité pour détecter des signes subtils de blessures que par des discussions sur des preuves de mauvaise qualité. de 9 à 11 ne serait pas considéré comme un signe subtil, mais le meilleur des cliniciens pourrait le manquer (doi: 10.1136 / bmj.39253.602141.AD). Stephen Cohen, un médecin généraliste avec qui je sympathise, a manqué les changements subtils de l’acromégalie chez son patient, Jon Danzig, parce qu’il le voyait si régulièrement qu’il ne remarquait pas les changements dans l’apparence de Jon. D’autres médecins ont manqué le diagnostic aussi. L’ami de Jon, qui l’a vu après un long intervalle, a dit, “ Vous avez réarrangé votre visage, ” et sa sœur pensait qu’il s’était battu. Heureusement, l’histoire a une fin heureuse. Après deux opérations, le visage de Jon a commencé à revenir à la normale, l’acné a disparu, son sommeil s’est amélioré et les niveaux de testostérone ont augmenté. Il est ami avec Stephen Cohen, qu’il considère comme son allié le plus fort. Les deux ont appris des leçons et Cohen dit: “ Tout médecin qui n’est pas prêt à apprendre peut aussi prendre sa retraite. ” Tonny Bakhoven, un médecin généraliste de 74 ans de Driebergen près d’Utrecht, n’a pas l’intention de prendre sa retraite pour travailler tous les soirs et week-end (doi: 10.1136 / bmj.39367.610058.DB). Deputizing est la chute de sa profession, dit Tonny: “ Quand quelque chose de grave arrive [à mon patient], je veux être là. ” Alors pourquoi sa certification a-t-elle été retirée? Est-ce l’âge? Non, c’est parce qu’elle n’a pas rejoint les services de suppléance aux Pays-Bas.

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