Sérum → Le β-D-glucane en tant que marqueur adjuvant non invasif pour le diagnostic et le suivi de la pneumonie à Pneumocystis jiroveci chez les patients infectés par le VIH

À L’ÉDITEUR – Nous avons lu avec beaucoup d’intérêt le Bref Rapport de Watanabe et al sur la valeur du test → β-D-glucan BG comme adjuvant pour le diagnostic de pneumonie à Pneumocystis jiroveci PJP chez les patients atteints du SIDA. Nous félicitons les auteurs Parce que leur rapport a une large population d’étude patients atteints de PJP et un groupe de contrôle avec les patients Cependant, nous vous remercions de prendre en compte les observations suivantes sucre inverti. Premièrement, nous nous demandons si le rapport est une étude prospective ou une analyse rétrospective des performances des patients. avec PJPSecond confirmé, lorsque vous utilisez un groupe témoin, il est important de définir avec précision les facteurs de risque du groupe témoin apparié, car le développement possible de PJP dépend des risques d’hôte pour la maladie. De notre point de vue, dans ce groupe témoin devrait inclure les patients VIH-positifs du virus de l’immunodéficience humaine avec des numérations cellulaires CD & lt; cellules / mm ou un pourcentage de cellules CD% avec une infection respiratoire clinique Ces caractéristiques ne sont pas décrites par les auteurs dans leur groupe de contrôle Troisièmement, nous aimerions remarquer que la précision d’un test diagnostique est définie en calculant la valeur limite, la sensibilité, spécificité et valeurs prédictives positives et négatives Dans leur étude, Watanabe et al ne mentionnent que la sensibilité et la spécificité. Dans les contextes cliniques où la glycémie est utilisée, la valeur prédictive négative est élevée et il est donc important de le diagnostic de la PJP et d’autres maladies fongiques invasives Quatrièmement, la pneumonie bactérienne est une infection respiratoire courante dans cette sous-population, avec un taux de résultats positifs en hémoculture positifs. Les bactéries Gram-positives et Gram-négatives ont été signalées comme étant la source de faux-positifs. Résultats positifs pour la glycémie L’administration de certains antibiotiques peut également être une cause de réactivité à la glycémie Nous manquons ces données pertinentes dans la cohorte évaluée par Watanab e et al , car les deux sont des facteurs de confusion possibles. Cinquième, Watanabe et al indiquent que les taux sériques de BG ne sont pas appropriés pour surveiller la réponse au traitement et qu’ils ne reviennent pas toujours à des niveaux normaux pendant le traitement. revenir à des niveaux normaux au cours du traitement, car les semaines ne sont pas assez de temps pour obtenir une guérison sérologique, qui nécessite habituellement plusieurs semaines après la fin du traitement Notre groupe et d’autres ont rapporté que la BG Fungitell; Associés de Cape Cod suggèrent que les niveaux décroissants de BG correspondent à une réponse favorable au traitement Figure, alors que les niveaux croissants sont associés à l’échec du traitement

Figure View largeTélécharger la cinétique des niveaux de β-D-glucane chez un patient atteint de pneumonie à Pneumocystis jiroveci et d’infection par le virus de l’immunodéficience humaine et chez un receveur de greffe rénale avec pneumonies grises P jiroveci Les deux patients ont répondu au traitement et ont survécu à l’infection. Cinétique des → taux de β-D-glucane chez un patient atteint de pneumonie à Pneumocystis jiroveci et d’infection par le virus de l’immunodéficience humaine et barre blanche chez un receveur de greffe rénale avec pneumonie grise P jiroveci Les deux patients ont répondu au traitement et ont survécu à l’infection. des études sont nécessaires pour évaluer plus précisément l’exactitude du dosage de la BG sérique pour le diagnostic et le suivi de la PJP chez les patients séropositifs

Remerciements

Nous remercions le Dr Malcolm A Finkelman pour sa lecture critique de cette lettre. Soutien financier Fondo de Investigación Sanitaria, Instituto de Salud Carlos III, PI à AdP, PI à MSC, et PI à JP; Département de l’Education, Universités et Recherche Gouvernement Basque, IT– to JP; Contrat de recherche Río Hortega Research de l’Instituto de Salud Carlos III à JLG; et Pfizer Espagne subvention éducative aux conflits d’intérêts AdPPotential Tous les auteurs: pas de conflits

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