Risque de mort par FIV «surestimé»

Une étude a montré que « le risque de mourir pendant la grossesse augmente plus de trois fois après la FIV », a rapporté le Daily Telegraph. Il a déclaré que les chercheurs croient que le risque accru peut venir du corps rejetant les œufs donnés ou des problèmes de santé sous-jacents qui « peuvent apparaître au cours de la conception artificielle ».

Cette étude des Pays-Bas a examiné tous les décès potentiellement liés à la FIV, puisque la procédure a été utilisée pour la première fois dans le pays en 1984. Elle a trouvé que six décès sur 100 000 étaient liés au traitement FIV lui-même. Cependant, aucun décès lié au traitement de FIV n’y a eu lieu depuis 1997, lorsque les pratiques ont changé, de sorte que ces taux de mortalité ne s’appliquent pas à la FIV aujourd’hui. Pour les grossesses par FIV, il y a eu une estimation relativement faible de 42,5 décès sur 100 000 femmes.

Le taux estimatif de décès liés à la grossesse par fécondation in vitro peut être plus élevé que celui des femmes qui conçoivent naturellement, mais cela n’est pas surprenant étant donné que les femmes recevant la FIV sont plus âgées et donc plus exposées à des issues défavorables. La principale valeur de cette étude est de souligner à quel point il est difficile de recueillir des données sur les résultats négatifs des grossesses par FIV. La suggestion des chercheurs de collecter plus d’informations sur les grossesses en FIV semble raisonnable.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par des chercheurs de l’Université Radboud de Nijmegen Medical Center et d’autres institutions académiques et médicales en Hollande. Il n’est pas clair comment l’étude a été financée. Le travail a été publié dans le journal médical (révisé par des pairs) Human Reproduction.

The_ Telegraph_ avait écrit un court article sur cette recherche qui ne mettait pas en évidence la rareté de la mort pendant la grossesse et l’incapacité de cette recherche à ajuster l’âge (ce qui risque de confondre la relation entre le traitement FIV et les complications de la grossesse).

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Il s’agissait d’une étude transversale évaluant tous les décès «pouvant être liés à la FIV aux Pays-Bas». Le premier traitement de FIV aux Pays-Bas a été réalisé en 1984 et les chercheurs ont recueilli des données sur tous les décès maternels entre 2008 et 2008 (le temps de l’étude) à partir de diverses sources.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Les chercheurs expliquent qu’il n’existe pas de source fiable unique de données sur les complications de la FIV aux Pays-Bas. Comme solution, ils ont utilisé plusieurs sources dans le but de collecter toutes les données sur les décès pouvant être liés au traitement de FIV entre 1984 et 2008. Cela incluait des informations collectées par le comité de travail national FIV et un contact avec tous les gynécologues dans tous les hôpitaux du pays. Pays-Bas pour toutes les données de mortalité relatives au traitement par FIV ou à la grossesse après traitement par FIV. Ils ont également utilisé les données d’une vaste étude de cohorte appelée OMEGA et de la Société néerlandaise d’obstétrique et de gynécologie. Il y avait un certain chevauchement entre ces sources de données.

Les décès maternels ont été définis comme la mort d’une femme lors de l’accouchement ou leur décès dans les 42 jours suivant une cessation de toute cause liée à (décès direct) ou aggravée par (décès indirect) la grossesse, mais pas de causes accidentelles ou accidentelles.

À partir de ces données, les chercheurs ont calculé le taux de mortalité maternelle, qui était le nombre de décès maternels directs et indirects pour 100 000 naissances vivantes jusqu’à 42 jours après l’interruption de la grossesse. Ceux-ci ont été séparés en trois catégories: directement liés au traitement de FIV, directement liés à la grossesse FIV et, pas connu pour être liés à l’un ou l’autre.

Dans leur discussion, les chercheurs font des comparaisons entre les taux de mortalité de leur étude et les taux équivalents chez les femmes qui conçoivent naturellement, et aussi la population générale pour les femmes dont les décès n’étaient pas liés au traitement ou la grossesse. Ces comparaisons étaient non statistiques.

Quels ont été les résultats de base?

Entre 1984 et 2008, il y a eu six décès liés directement à un traitement de FIV et 17 liés à des grossesses par FIV. D’après ces chiffres, et en supposant qu’au cours de la période d’étude, environ 100 000 femmes auraient reçu une FIV et qu’environ 40% d’entre elles seraient tombées enceintes, les chercheurs estiment ce qui suit:

La mortalité liée au traitement par FIV était de six pour 100 000 naissances vivantes.

La mortalité liée à la grossesse par FIV était de 42,5 pour 100 000 (contre 12,1 pour 100 000 enfants nés vivants entre 1993 et ​​2005). Les causes de décès comprenaient la pré-éclampsie avec hémorragie cérébrale, septicémie, dissection vasculaire, embolie pulmonaire, insuffisance hépatique, hypertension portale, maladie des petits vaisseaux, suicide, méningite et embolie amniotique.

Au total, le taux de mortalité (décès dus à des causes non liées à un traitement par FIV ou à une grossesse) dans la population étudiée était de 31 pour 100 000 femmes. Cela représentait moins de la moitié de la mortalité globale des femmes âgées de 20 à 50 ans dans la population générale (71,3 pour 100 000 femmes par an).

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs concluent que la meilleure mortalité globale chez les femmes recevant la FIV est probablement due à «l’effet de la femme en bonne santé». Cela signifie que les femmes recevant la FIV sont susceptibles d’être en meilleure santé et ont un statut socio-économique plus élevé que la population générale.

L’augmentation des décès liés aux grossesses par fécondation in vitro est probablement due au nombre élevé de grossesses multiples et à l’utilisation de la fécondation in vitro par les donneuses chez les femmes plus âgées.

Ils disent que « le fait que seulement quelques décès directement liés à la FIV sont rapportés dans la littérature alors que nous avons observé six aux Pays-Bas indique une sous-déclaration mondiale de la mortalité liée à la FIV ». Ils soulignent l’importance de signaler tous les décès liés à la FIV aux organisations appropriées.

Conclusion

Cette étude transversale a déterminé le taux de décès dus au traitement par FIV ou aux grossesses aux Pays-Bas entre 1984 et 2008. Le titre et le rapport du Daily Telegraph sont potentiellement trompeurs. L’article de presse se concentre principalement sur le risque accru de rejet des ovules par les femmes ou de problèmes de santé sous-jacents. Cependant, il est un fait que les femmes qui ont une FIV ont tendance à être plus âgées et courent donc un plus grand risque d’avoir des résultats indésirables.

En outre, le rapport que le risque de décès est trois fois plus élevé que les conceptions naturelles ne mentionne pas que le nombre réel de femmes décédées de problèmes potentiels de FIV dans cette étude est resté relativement faible, à seulement 43 pour 100 000 femmes qui ont eu la FIV.

Il y a un certain nombre de points importants à considérer lors de l’interprétation de cette étude et de son reportage dans les médias:

Les décès que les chercheurs ont classés comme étant liés au traitement de FIV ont tous eu lieu avant 1997. Les chercheurs eux-mêmes disent que depuis lors, «plus de décès directement liés à la FIV se sont produits aux Pays-Bas». Cela peut grandement rassurer les femmes recevant un traitement de FIV ou qui le considèrent. Les principales causes de décès directement liées à la FIV étaient dues au syndrome d’hyperstimulation ovarienne et au sepsis. Les chercheurs disent qu’il y a maintenant une meilleure sensibilisation aux effets indésirables possibles de la FIV et que les techniques ont changé en conséquence (aux Pays-Bas).

Les chercheurs notent que la «mortalité maternelle plus élevée dans les grossesses de FIV» peut être attribuée aux femmes étant plus âgés et donc ils sont plus à risque de résultats de grossesse plus pauvres (par exemple, grossesse multiple). Leurs comparaisons avec les taux de mortalité des naissances naturelles ne tenaient pas statistiquement compte des effets probables de l’âge. Cependant, ils soulignent cela comme la raison probable des différences.

Fait important, les chercheurs affirment ne pas avoir «les chiffres exacts concernant le nombre de femmes traitées par FIV aux Pays-Bas». C’est un chiffre essentiel pour eux de calculer les taux d’événements indésirables, mais les chercheurs ont estimé que «environ 100 000 femmes ont eu un traitement de FIV au cours de la période 1984-2008». Ils ont également estimé que 40% d’entre eux sont devenus enceintes. Ce sont des estimations qui ne peuvent être validées en l’absence de données. Il y aura probablement des taux de traitement de FIV selon l’âge et, en fait, des taux de réussite qui auraient pu être utilisés ici pour rendre ces comparaisons plus précises.

Un autre point non souligné par les chercheurs est la survie globale apparemment meilleure des femmes recevant la FIV (c’est-à-dire des décès non liés à la grossesse ou au traitement). Dans cette population de toutes les femmes ayant eu une FIV de plus de 24 ans, seulement 31 pour 100 000 étaient mortes (d’après des causes non liées à un traitement de FIV ou une grossesse FIV) contre 71,3 pour 100 000 par an pour les femmes entre 20 et 50 ans dans la population générale.

Les résultats doivent être interprétés dans le contexte d’un petit nombre de décès dans l’ensemble. Cela a été estimé à seulement 42,5 décès parmi les 100 000 femmes qui, selon les estimations, avaient eu une FIV pendant plus de 24 ans de traitement.

Les chercheurs déclarent clairement que leur étude illustre à quel point il est difficile de recueillir des données sur les décès qui peuvent être liés à la FIV et il est donc difficile d’en tirer des conclusions valables. La principale valeur de l’étude est qu’elle met en évidence cette difficulté, et l’appel des chercheurs pour un meilleur enregistrement de cette information semble judicieux et permettrait un meilleur suivi de la sécurité de la FIV.

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