Rifampicine et récurrence de la tuberculose chez les patients infectés par le VIH

Sir-Korenromp et al ont réalisé une impressionnante méta-analyse sur le sujet de la récurrence de la tuberculose chez les patients infectés par le virus de l’immunodéficience humaine VIH, mais nous pensons que leurs conclusions devraient être plus nuancées, car leur analyse présente plusieurs limites méthodologiques. Certaines études qui répondent aux critères d’inclusion donnés pour cette revue systématique de la littérature semblent manquer, y compris des essais cliniques contrôlés randomisés ECR et / ou des études portant sur un nombre élevé de patients [ -]; Plus important encore, l’hétérogénéité entre les études – une question importante dans la méta-analyse – n’est nulle part discutée dans leur article, et il n’est pas clair si leur méta-analyse a testé l’hétérogénéité ou étudié les sources de toute hétérogénéité Comprendre les variations d’effet ou de résultat entre les études peut être très pertinent, tant cliniquement que scientifiquement, comme l’a démontré, par exemple, la controverse autour du bacille Calmette-Guérin, le vaccin contre la tuberculose. Les résultats des études incluses par Korenromp et al suggèrent une hétérogénéité. En dehors des nombreuses variations entre les méthodes d’étude, une source probable d’hétérogénéité entre les études rapportant des récidives de TB pourrait être la contribution respective de la rechute et de la réinfection. mois après la thérapie ; dans la revue de Korenromp et al , ce fait a été confirmé pour les patients séronégatifs seulement. C’est probablement parce qu’une véritable rechute, qui reflète un traitement insuffisant du premier épisode TB, est plus susceptible de survenir peu après ce premier épisode, alors que Le risque de récidive après la réinfection est plus susceptible d’être constant dans le temps. Par conséquent, les études avec une courte durée de suivi rapporteront un taux de récidive plus élevé que les études avec une durée de suivi plus longue. , parce que leurs causes et leurs déterminants sont susceptibles d’être différents Dans de telles circonstances, le calcul d’estimations groupées comme dans le tableau de Korenromp et al produira des résultats qui, bien que mathématiquement corrects, sont cliniquement et épidémiologiquement moins significatifs. de récurrence – à savoir, la rechute et la réinfection – étant indépendants les uns des autres, c’est-à-dire que plus d’instances de l’une n’impliquent pas moins Par conséquent, une mesure sommaire de leurs proportions respectives dans les quelques études qui documentent les deux est encore plus trompeuse, comme nous l’avons soutenu dans notre récente revue sur le sujet Il est hautement plausible que le risque de récurrence de la TB augmente l’incidence de la TB, mais le calcul d’une estimation de cette augmentation produirait probablement des résultats trop imprécis pour être utile. En ce qui concerne la possibilité d’un risque de récidive plus élevé chez les patients séropositifs que chez les patients séronégatifs également très plausible et a été documenté ; cependant, nous croyons que les preuves ne sont pas suffisantes pour tirer des conclusions concernant une diminution du risque de rechute réelle avec une augmentation de la durée du traitement à la rifampicine administré dans le cadre d’un traitement contenant de la rifampicine

You may also like...