Répondre à Manian

À l’ÉDITEUR – Nous apprécions l’intérêt du Dr Manian pour notre article sur l’utilisation des taux sériques de procalcitonine PCT pour guider la durée des antimicrobiens chez les patients de l’unité de soins intensifs ICU [1], et nous sommes heureux de répondre à ses préoccupations. Il suggère que cela pourrait affaiblir notre conclusion selon laquelle l’utilisation de niveaux de PCT en série pour guider la durée de la thérapie antimicrobienne peut réduire considérablement l’utilisation des antimicrobiens aux soins intensifs sans compromettre l’efficacité de l’antibiothérapie. Résultats cliniques [1] Les variations dans la conception, les populations de patients et la qualité méthodologique des différentes études testant des hypothèses similaires sont courantes et rendent l’évaluation détaillée et la description de cette variation une composante nécessaire des revues systématiques [2] levitraprix.net. l’ampleur de l’impact de la mesure du PCT sur l’utilisation des antimicrobiens dans les études eviewed est remarquable, comme l’a corroboré une récente méta-analyse [3] Les mesures disparates de l’exposition aux antimicrobiens rapportées dans les 6 études incluses dans notre revue, sur lesquelles le Dr Manian attire l’attention, reflètent l’absence de mesures consensuelles de l’utilisation des antimicrobiens hospitaliers [4] Les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis précisent «les jours d’antimicrobiens [nombre de jours calendaires pendant lesquels chaque patient reçoit chaque médicament antimicrobien] par 1000 jours de présence» comme principale mesure d’utilisation des antimicrobiens pour le National Health Safety Network [5]. Nous sommes d’accord avec l’interprétation de la littérature publiée par le Dr Manian selon laquelle la mesure PCT ne distingue pas précisément l’infection des maladies inflammatoires non infectieuses chez les patients présentant une maladie grave [6] Nous pensons que cela aide à expliquer pourquoi la mesure PCT n’a pas eu d’effet significatif sur l’utilisation des antimicrobiens à utset – c’est-à-dire au moment du diagnostic de l’infection – dans les 2 études incluses dans notre revue qui évaluaient les mesures PCT pour guider l’initiation des antimicrobiens au lieu ou en complément de son utilisation pour guider la durée des antimicrobiens [1]. Des taux de PCT constamment faibles ont conduit à une réduction de l’exposition aux antimicrobiens parmi les patients randomisés pour une durée antimicrobienne guidée par PCT [1]. Ces tendances PCT semblent identifier précisément chez les patients gravement malades hétérogènes les circonstances dans lesquelles la thérapie antimicrobienne n’est plus bénéfique. publié le mois dernier, auquel le Dr Manian fait référence [7], a testé l’hypothèse selon laquelle des taux élevés de PCT pourraient améliorer la survie et d’autres résultats des soins intensifs en servant de marqueur biologique d’infection grave cliniquement occulte. conduit à une augmentation de la durée et de l’intensité de l’utilisation des antimicrobiens, comme le prévoyait le plan d’étude, mais associée à une augmentation de la durée de la ventilation mécanique et de la durée du séjour en USI, bien que la survie à 28 jours n’ait pas été affectée [7] Cette étude n’est pas pertinente aux conclusions de notre article [1]. études que nous avons examinées Cependant, cela corrobore la perception selon laquelle l’utilisation d’antimicrobiens dans les USI modernes a grandement besoin de réduction, et non d’augmentation.

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels

Tous les auteurs: Aucun conflit rapporté Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués

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