Répondre à Goorhuis et al

Au rédacteur en chef – Nous remercions Goorhuis et coll. [1] de leur intérêt pour notre étude des nouveaux facteurs de risque de la maladie associée au Clostridium difficile dans un contexte d’endémicité [2] Nous convenons que notre mesure de l’exposition au C difficile, la pression CDAD, est imprécis car le moment exact de l’acquisition de C difficile chez chaque patient avec CDAD n’était pas connu. Comme décrit dans notre article [2], la pression CDAD était calculée au niveau de la salle Ward et la pression CDAD présentait une colinéarité. Notons que la pression CDAD est restée la caractéristique du patient associée aux plus grandes probabilités de développer une DACD dans les analyses préliminaires d’un sous-groupe de contrôle casier emboîté. De plus, l’utilisation de la pression CDAD a permis de mesurer l’exposition au CDAD de chaque patient pendant toute la période de hospitalisation, quel que soit le nombre de salles où chaque patient a été exposé Nous croyons que la suggestion de Goorhuis et al. [1] d’utiliser des patients témoins selon le service et le temps admis dans le service et de contrôler la durée de l’hospitalisation à risque. impossible pour de nombreux hôpitaux américains, où les patients restent souvent hospitalisés pendant leur hospitalisation Dans notre étude, plus de 60% des patients atteints de DACD sont restés dans une unité, contre 40% des patients De plus, nos analyses préliminaires n’ont pas identifié la durée de l’hospitalisation comme un facteur de risque indépendant de la DACD, que la pression CDAD soit incluse dans le modèle [4] En ce qui concerne une population témoin composée de patients ayant un résultats des tests pour le C difficile, il y a des limites inhérentes à cette approche en l’absence de tests pour le C difficile dans les échantillons de selles de tous les patients. Notre laboratoire de microbiologie suit les recommandation de tester uniquement les selles diarrhéiques pour la toxine C difficile [5-7] Parce que de nombreux facteurs de risque de DACD sont également des facteurs de risque de diarrhée non-CDAD chez les patients hospitalisés, limiter les patients témoins aux patients diarrhéiques ayant des résultats négatifs aux tests de DACD. Limiter notre capacité à identifier les facteurs de risque prédisposant à la diarrhée CDAD et non-CDAD Les cas de CDAD non diagnostiqués ont probablement eu un impact minime sur notre étude Seuls 1 026% des 382 patients atteints de CDAD présentaient une pression CDAD nulle [4] S’il y avait un nombre important de cas de DACAD non diagnostiqués contribuant à la transmission du C difficile, on s’attendrait à ce qu’une plus grande proportion de patients atteints de DACD ait une pression CDAD nulle. Il n’est pas approprié de calculer un taux global de DACD de notre population étudiée. notre population étudiée aux patients admis à l’hôpital depuis au moins 48 h et, par conséquent, éliminé un nombre important de patients à faible risque de développer CDAD Néanmoins, Goorhuis et al [1] soulignent un phénomène intéressant: les taux de DACD semblent plus faibles en Europe qu’en Amérique du Nord en général [6, 8-13] Notre taux de DACD en 2003 était de 158 cas pour 1000 patients-jours et n’était pas significativement différent de nos taux durant les périodes 2000-2002 et 2004-2007 Notre taux de DACD se situe dans la fourchette des taux rapportés dans d’autres contextes d’endémicité et de milieux pré- ou post-éclosion en Amérique du Nord [6, 8, 11-13]. Nous ne croyons pas que notre taux de DACD soit à un niveau acceptable, et nous travaillons activement à abaisser nos taux. Comme une maladie infectieuse transmissible, un patient a besoin d’être exposé au C difficile pour être à risque de développer une pression de colonisation. Facteur de risque d’acquisition de l’entérocoque résistant à la vancomycine et de l’infection à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline [14, 15] Bien qu’imparfaite, la pression CDAD est la meilleure mesure de l’exposition au C difficile qui existe En l’absence de cultures selles universelles coûteuses pour le C difficile [16], il reste encore beaucoup à faire pour définir la période d’infectivité de la CDAD et déterminer l’infectivité relative chez les personnes atteintes de CDAD, comparativement aux patients asymptomatiques colonisés. à notre connaissance, le premier à examiner cette question à grande échelle, et il représente un point de départ pour une enquête future

Remerciements

Soutien financier Centres de contrôle et de prévention des maladies UR8 / CCU715087-06 / 1 et 1U01C1000333-01 et Instituts nationaux de la santé 1K24AI06779401 et 1K01AI065808Conflits d’intérêts potentiels ERD a servi dans les bureaux des conférenciers pour Enzon et Schering-Plough et a été consultant pour Genzyme, Salix et Merck VJF ont servi dans les bureaux des conférenciers pour Pfizer, Merck, Verimetrix et Steris Tous les autres auteurs: no conflicts

You may also like...