Pneumocystose du système nerveux central dans le SIDA: Diagnostic Antemortem et traitement réussi

Dans un article récent publié dans Clinical Infectious Diseases, Bartlett et Hulette ont rapporté des cas et examiné d’autres cas publiés dans la littérature anglophone Une caractéristique frappante est que tous les cas ont été diagnostiqués après la mort. , lors de la nécropsie Récemment, nous avons diagnostiqué une pneumocystose du SNC chez un patient atteint du SIDA, qui a été traité avec succès. Un homme homosexuel âgé de 1 an a été admis à cause de céphalées et de fièvre débutant une semaine auparavant. être gravement malade La température axillaire était de ° C, la pression artérielle était de mm Hg et la fréquence cardiaque était de battements par minute. Il avait un certain degré de confusion et une légère rigidité cervicale. Les examens radiographiques étaient normaux Un tomodensitogramme crânien indiquait une légère atrophie cérébrale. la ponction a donné du CSF clair avec une teneur en protéines de g / L, une concentration en glucose de mmol / L de glycémie, L’examen anatomopathologique a révélé la présence de cryptocoques et de pneumocystis carinii, et la culture du liquide céphalo-rachidien a donné Cryptococcus neoformans. Le titre de l’antigène cryptococcique dans le LCR était positif: tests sérologiques pour le VIH EIA et Western blot positifs Le patient a été traité avec de l’amphotéricine B iv à des doses ≤ mg / kg / j pendant des jours et avec du cotrimoxazole / mg qid administré par voie intraveineuse pendant plusieurs jours, puis par voie orale pendant plusieurs jours. , il a commencé une prophylaxie secondaire avec fluconazole par voie orale mg / j et cotrimoxazole / mg fois par semaine, plus un traitement antirétroviral avec lamivudine, stavudine et indinavir, aux doses standard actuellesSix semaines plus tard, les paramètres biochimiques du LCR étaient proches normal, et aucun cryptocoque ou P carinii n’étaient détectables pathologiquement Lorsque le CSF a été examiné des mois plus tard, il était tout à fait normal Au moment de la rédaction de ce document & gt; un an plus tard, le patient était asymptomatique et son état évoluait bien. Sa charge virale actuelle est & lt; A notre connaissance, le présent rapport est le premier du diagnostic prémortem de la pneumocystose du SNC Cette condition a été rapportée dans d’autres cas, tous diagnostiqués après le décès [- Six d’entre elles présentaient une atteinte infectieuse concomitante du SNC: la méningite cryptococcique chez comme dans le cas présent, l’encéphalopathie du VIH chez et la toxoplasmose du SNC chez Cette découverte suggère que la pneumocystose du SNC se présente rarement Le patient a été traité avec succès à de fortes doses de cotrimoxazole, car il s’agit du médicament de choix pour le traitement de la pneumocystose et parce qu’il traverse la barrière hématoencéphalique de façon relativement satisfaisante. sa concentration dans le LCR peut atteindre% -% du niveau sérique si les méninges sont enflammées, nous nous attendions à ce que le médicament soit efficace, comme Dans notre cas, le cas présent, avec les cas rapportés précédemment, confirme que la pneumocystose du SNC, bien que rare, survient chez les patients atteints du SIDA. Elle est toujours diagnostiquée à un stade avancé de la maladie et généralement post-mortem, mais si elle est diagnostiquée vivant, il peut être traité avec succès par le cotrimoxazole

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