Plans de soins pour les personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer

Dans l’essai randomisé par grappes liées (doi: 10.1136 / bmj.c2466) , Nourhashemi et ses collègues ont testé un plan de soins spécifique pour les patients atteints de la maladie d’Alzheimer afin de déterminer si elle améliorait les activités de la vie quotidienne et retardait l’admission en institution ou la mort.1 Les auteurs ont randomisé les cliniques de mémoire spécialisée en France pour fournir aux patients les soins habituels prodigués à la clinique ou un plan spécial de traitement de la démence, qui consistait en des évaluations deux fois par année fondées sur une liste de contrôle et sur des interventions initiées par des cliniciens, au besoin. La liste de contrôle a évalué les connaissances de chaque patient et sa connaissance de la maladie; la santé du soignant ’ le besoin d’aide à domicile et de soins de répit; l’état nutritionnel du patient, sa dépendance fonctionnelle, sa démarche, son besoin d’entraînement physique, ses symptômes comportementaux, son état dépressif, son mode de sommeil et son risque de conduire; des problèmes juridiques; et la décision d’admettre en institution. Les interventions consistaient principalement en une éducation et un counseling verbaux ou écrits de faible intensité pour le soignant et le patient, et en transmettant des recommandations au praticien de soins primaires du patient. L’étude n’a trouvé aucune différence significative dans les résultats à deux ans. Les interventions fondées sur la ligne directrice pour les soins de la démence sont recommandées par de nombreux organismes professionnels, bien qu’on ne sache pas souvent qui devrait effectuer ces interventions.2 Les modèles de plans de soins ont souvent les objectifs énoncés retarder la progression de la maladie et le déclin fonctionnel, améliorer la qualité de vie, contrôler les symptômes et assurer le confort.3

4 Dans Nourhashemi et ses collègues ’ Les spécialistes de l’étude ont utilisé des listes de contrôle pour l’évaluation et ont suivi des procédures éducatives avec les patients et les soignants. Pourtant, à l’exception possible du conseil nutritionnel, cela peut ne pas être très différent de ce que les spécialistes font naturellement. Les patients ont probablement reçu un niveau de soins similaire à ceux recommandés par les organisations professionnelles, en particulier celles des spécialistes européens de la démence5 inertie. Les auteurs suggèrent que le groupe du plan de soins et le groupe de soins habituels recevaient de meilleurs soins et obtenaient de meilleurs résultats. ils ont été traités dans des cliniques de mémoire plutôt que des pratiques générales. Cependant, sans un groupe de comparaison de la pratique générale, nous ne savons pas si les cliniques spécialisées ont fourni des soins plus spécialisés et plus efficaces. Si quelques essais randomisés ont examiné les plans de soins en soi (par rapport aux traitements médicamenteux, spécifiques interventions non médicamenteuses ou interventions auprès des soignants) qui visent à améliorer les résultats pour les patients atteints de démence2. Certaines interventions assez spécifiques visant les soignants semblent améliorer le comportement, mais pas d’autres résultats. Par exemple, dans un modèle de soins collaboratifs, les infirmières praticiennes utilisant des interventions normalisées continues, avec des soignants axés sur la gestion environnementale et comportementale, ont réduit les problèmes de comportement pendant un an sans améliorer la fonction ou la cognition6. Les interventions structurées fournies par des travailleurs sociaux visant les soignants ont retardé l’admission en institution par rapport aux soins habituels dans un centre de recherche sur la maladie d’Alzheimer de New York8. Un programme de gestion des soins intensifs assuré par des travailleurs sociaux cela incluait des évaluations à domicile augmentant le respect des directives de traitement, des services et de la qualité de vie des patients et des soignants9. Ces approches se concentraient davantage sur les patients ’ des comportements potentiellement perturbateurs et des ressources supplémentaires pour les cliniciens que la plupart des médecins, y compris ceux des cliniques spécialisées, pourraient ne pas avoir accès. De plus, les plans de soins et les interventions qui semblaient les plus efficaces nécessitaient une plus grande intensité d’intervention et des ressources plus importantes2.

10L’essai était limité à trois résultats principaux: les activités quotidiennes, l’admission en institution et le décès et l’impossibilité d’évaluer exactement ce qui a été fait dans le traitement en tant que clinique de contrôle habituelle. Une autre limite était que les interventions étaient plus fréquentes au départ, lorsque les médecins appliquaient la liste de contrôle pour la première fois et procédaient à une évaluation approfondie, mais qu’ils devenaient moins fréquents avec le temps. Ceci est quelque peu contre-intuitif parce que les patients devraient recevoir plus d’interventions car ils progressent inévitablement, surtout en raison de leurs troubles comportementaux accrus. Ce phénomène peut également indiquer que le plan de soins — simple comme il est — n’était pas simple à mettre en œuvre. Néanmoins, l’essai fournit une base importante à partir de laquelle évaluer la faisabilité et l’efficacité des plans de soins délivrés par les médecins. Il souligne également la nécessité de développer des plans de soins complets et efficaces qui peuvent être intégrés dans la pratique. L’absence d’un effet significatif du plan de soins chez Nourhashemi et ses collègues ’ le procès ne devrait pas dissuader les cliniciens de fournir des soins conformes à ce plan de soins et à des lignes directrices fondées sur des données probantes.4

5 L’étude souligne que les spécialistes doivent conclure un contrat avec les patients et leurs familles pour fournir la meilleure qualité de soins possible; revoir les soins plus souvent; collaborer avec d’autres fournisseurs de soins, y compris les praticiens en soins primaires, les travailleurs sociaux et les infirmières spécialistes. | Maxwell Stanley Sewell | Maxwell Sewell, médecin généraliste du nord de Londres depuis le début des années 1960 qui a dirigé l’opération au 103, Crouch Hill, Crouch End, était admiré et respecté par les patients et les collègues. Depuis sa retraite en 1999, les anciens patients lui demandent toujours avec tendresse, et le personnel de la clinique et d’autres collègues disent qu’ils manquent sa personnalité chaleureuse, amicale et souriante. Maxwell a obtenu une bourse complète pour étudier la médecine à la Leeds University Medical School. En 1952, il devient MBDB. En tant que jeune médecin, il devient officier des urgences et médecin de l’hôpital général d’Altrincham avant d’occuper le poste de médecin de famille en charge d’un service de dermatologie à l’hôpital général Newsham de Liverpool. Il effectua deux années de service national en tant que capitaine dans le Corps de santé royal de l’armée, servant à la fois en Chypre et en Egypte, où il s’est spécialisé en vénérologie et dermatologie, traitant de plusieurs cas de lèpre.Maxwell était fasciné par la dermatologie, mais son désir de devenir un généraliste a finalement remporté la journée. Au milieu des années 1950, il a travaillé en tant que stagiaire généraliste avant d’effectuer un travail de suppléance et de prendre éventuellement en charge une pratique de Perrouch End qui était une chirurgie du docteur depuis les années 1800. Pendant de nombreuses années Maxwell a dirigé la pratique à lui seul. appelez 24 heures par jour. Ce n’est qu’au début des années 1980 qu’il a commencé à prendre des assistants et est ensuite devenu un entraîneur de GP. Maxwell était extrêmement méticuleux et organisé. Il a transmis ces compétences à une série de stagiaires, y compris le Dr Telesilla Gu é Ret-Wardle, qui dirige maintenant la pratique, qui a déménagé à Edison Road, N8. “ Il avait un sixième sens et il était très précis. Il a fait une différence dans la vie des gens, ” elle dit.Maxwell était un docteur traditionnel de la vieille école, consacré aux principes du NHS et à fournir les meilleurs soins médicaux possibles. Il était considéré comme un médecin généraliste très respecté par ses collègues consultants de l’hôpital de Whittington. Il manquera beaucoup à tous ceux qui l’ont connu, surtout à son épouse, Ruby; ses enfants, Hélène, Jonathan et Pierre; ses trois petits-enfants; Le consensus émerge sur la nécessité d’une agence américaine semblable à NICE

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