Manque de sensibilité du test d’agglutination au latex pour détecter l’antigène bactérien dans le liquide céphalorachidien des patients atteints de méningite à culture négative

Pour la méningite à culture négative, l’utilisation du test d’agglutination au latex pour la détection de l’antigène bactérien dans le liquide céphalorachidien a une sensibilité de seulement%. L’utilisation systématique du test d’agglutination au latex peut ne pas contribuer au traitement de la méningite bactérienne aiguë. la base de leurs présentations cliniques et les résultats du LCR

L’utilisation de l’un des tests qui détectent l’antigène bactérien dans le LCR est suggérée pour les cas de méningite bactérienne présumée lorsque les résultats de la coloration de Gram sont négatifs Dans la littérature, la sensibilité de ces tests varie de% à% ont rarement observé un résultat positif au test de détection des antigènes bactériens dans le LCR lorsque les résultats de la coloration de Gram ou de la culture sont négatifs Dans une revue attentive de la littérature, nous avons trouvé que la sensibilité exprimée en% -% Cas gram- ou culture-positifs À l’exception des données de quelques petites études, la sensibilité des tests d’antigènes bactériens dans les cas de méningite à culture négative est largement inconnue. Dans cette étude rétrospective, nous avons évalué la sensibilité de l’agglutination au latex. méthodes disponibles de détection de l’antigène bactérien dans le LCR, en cas de méningite à gram et à culture négativeCette étude a été menée à l’hôpital de Coney Island, un hôpital d’enseignement en soins de courte durée. pital situé à Brooklyn, New York Il s’agissait d’une revue rétrospective en plusieurs étapes des dossiers médicaux des patients adultes et pédiatriques Avant de réviser les dossiers médicaux des patients, une définition clinique de la méningite bactérienne aiguë a été formulée sur la base des rapports publiés suivants: Anomalies du LCR qui sont indépendamment associées à la méningite bactérienne: concentration en glucose, & lt; mg / dL; CSF: rapport de glucose dans le sang, & lt ;; concentration de protéines, & gt; mg / dL; nombre total de leucocytes, & gt; cellules / μL; et le nombre total de neutrophiles, & gt; Un patient présentant un ⩾ de ces anomalies du LCR et une présentation clinique compatible avec une méningite aiguë, par exemple une fièvre, un mal de tête, une raideur de la nuque ou une altération de l’état mental, a été considéré comme ayant une méningite bactérienne aiguë. un total de ponctions lombaires qui ont été effectuées dans notre hôpital pendant une période de mois ont été examinés. Tout spécimen de la PPC qui avait ⩾ des anomalies mentionnées ci-dessus a été sélectionné pour cette étude, les échantillons présentant des résultats de coloration ou de coloration de Gram positifs pour les Les échantillons restants ont ensuite été évalués pour les résultats du test d’agglutination au latex. Le laboratoire de notre hôpital a utilisé le kit d’antigène bactérien Wellcogen Murex Bioteck pour détecter le groupe B de Streptococcus; Haemophilus influenzae de type b; Streptococcus pneumoniae; Neisseria meningitidis sérogroupes A, C, Y et W; et Neisseria meningitidis sérogroupe B / Escherichia coli sérogroupe K antigène dans le LCR Au cours de l’étape, les présentations cliniques de ces cas ont été vérifiées et les cas ont été exclus s’ils n’étaient pas compatibles avec la méningite aiguë. cas de Gram et de culture négative Un total de spécimens de liquide céphalo-rachidien présentait des paramètres anormaux Tous les patients chez lesquels ces spécimens avaient été obtenus présentaient des manifestations cliniques compatibles avec une méningite aiguë. Cinq des spécimens ont été exclus parce que le liquide céphalorachidien ont été diagnostiqués par l’utilisation du test d’agglutination au latex – à savoir, l’échantillon a donné Listeria monocytogenes, a donné Staphylococcus aureus, et a donné Mycobacterium tuberculosis Les anomalies des échantillons restants du LCR qui ont été inclus dans cette étude sont résumées dans le tableau. spécimens ont été obtenus avaient reçu des antibiotiques avant de subir une ponction lombaire Pour ces patients, la ponction lombaire a été réalisée le jour de l’admission à l’hôpital, et pour le reste des patients, elle a été faite par la suite.

Tableau View largeTélécharger slideAnomalies du CSF des patients inclus dans cette étudeTable Voir grandDisque de déblocage Anomalies du CSF des patients inclus dans cette étude Les résultats du test d’agglutination au latex étaient positifs pour la sensibilité globale des échantillons,% Deux de ces résultats étaient positifs pour les pneumocoques; pour les sérogroupes A, C, Y et W de Neisseria meningococci; et, pour Neisseria meningococci sérogroupe B / E coli sérogroupe K Deux cultures de spécimens CSF étaient positives pour les pneumocoques Ces deux échantillons CSF ont également eu des résultats positifs d’agglutination au latex, résultant en un% de sensibilité de ce test en cas de méningite les patients avec des résultats de culture négatifs, seuls avaient des résultats positifs au test d’agglutination au latex sensibilité,% Ces deux patients avaient plusieurs autres anomalies du LCR Nous n’avons pas évalué la sensibilité de ce test chez les patients ayant des résultats de culture positifs qui présentaient des anomalies moins sévères protéine. remplir nos critères d’inclusionPour que le test de détection des antigènes bactériens soit acceptable en pratique clinique, il doit être très sensible en cas de méningite bactérienne suspectée avec coloration négative de Gram ou résultats de culture. Si les résultats de coloration ou de culture de Gram sont positifs, il n’est pas nécessaire de connaître le résultat d’un test d’antigène, car il ne changera pas la gestion de la maladie qui ont conclu que les tests de détection d’antigènes bactériens du LCR ont une sensibilité de ⩾% ont inclus des cas de méningite qui étaient tous, ou presque tous, positifs pour la culture du LCR [,,] Lorsque le test antigène bactérien était utilisé pour des échantillons non sélectionnés. Dans une étude sur des échantillons de liquide céphalorachidien avec des ⩾ anomalies, seuls les échantillons présentaient un résultat positif au test antigénique Tous les échantillons présentaient des cultures de LCR ou des hémocultures positives. pour le même organisme et n’a donc pas contribué au diagnostic. Quelques études ont rapporté la sensibilité de ce test en cas de méningite à culture négative. Dans une petite étude sur des patients pédiatriques atteints de méningite, les résultats des tests antigéniques étaient négatifs pour tous. cas de méningite à culture négative, pour une sensibilité de% Dans une étude utilisant une méthode de contre-immunoélectrophorèse,% des patients avec des cultures Dans une autre étude, les résultats du test de détection d’antigène bactérien dans le LCR ont été positifs pour% des patients pédiatriques avec des résultats de culture négatifs Il n’y en a qu’un seul. étude qui a trouvé une sensibilité du% de patients pour le test d’antigène bactérien dans les cas de méningite culture-négative Tous ces cas ont été trouvés dans l’âge médian des enfants, mois qui ont reçu des antibiotiques avant la ponction lombaire a été effectuée. être légèrement plus élevé chez les patients pédiatriques Les critères du liquide céphalorachidien que nous avons utilisés se sont révélés être des prédicteurs individuels de méningite bactérienne plutôt que virale avec une spécificité de% ou mieux dans les études. Notre étude est la première à utiliser ces critères stricts évaluer la sensibilité du test d’agglutination au latex dans la détection de l’antigène bactérien dans le LCR La plupart des autres études ont utilisé des C variables et moins rigides Critères de SF pour diagnostiquer la méningite Cependant, notre conclusion d’un% de sensibilité du test d’agglutination au latex dans les cas de méningite à culture négative est cohérente avec les résultats d’autres rapports. Peu d’études ont évalué le coût de ce test. chaque test est d’environ $ , alors qu’une autre étude a calculé le coût par test comme $ Quel que soit le coût, un test qui ne facilite pas la gestion de la méningite culture-négative peut ne pas être recommandé pour un usage routinier ont suggéré que le test de détection d’antigènes bactériens peut être utilisé dans les cas de méningite à Gram et culture . Sur la base de nos résultats et ceux d’autres investigateurs, nous pensons que ce test n’est pas utile dans le traitement de tels patients. Si un patient a des caractéristiques cliniques et des résultats du LCR qui sont compatibles avec la méningite bactérienne, alors le patient doit être traité avec des antibiotiques La littérature sur les maladies infectieuses qui est co Seul le taux de lecture et de citation devrait indiquer que la sensibilité du test de détection de l’antigène bactérien du LCR est de -% pour les patients dont la culture est négative pour une méningite bactérienne aiguë

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