Maladies pneumococciques invasives, comorbidités et utilisation du vaccin polysaccharidique chez les enfants âgés de plusieurs années en Angleterre et au pays de Galles

Contexte Au Royaume-Uni, le vaccin antipneumococcique polysaccharidique valvulaire PPV est recommandé en plus de la vaccination antipneumococcique systématique chez les enfants à risque ≥ ans. Cette étude décrit l’épidémiologie, la distribution du sérotype, les caractéristiques cliniques, le statut vaccinal et les raisons de la non vaccination. Les médecins généralistes ont été contactés pour remplir un questionnaire pour les enfants âgés de – ans avec IPD confirmé en laboratoire diagnostiqué pendant les années épidémiologiques, Juillet – Résultats de juin Pendant -, les épisodes de PI ont eu lieu chez les enfants, /, et les omnipraticiens du% des enfants ont rempli le questionnaire. La comorbidité a été rapportée en%; un tiers était immunocompromis ou avait une maladie respiratoire chronique ou d’autres comorbidités. La pneumonie était la présentation la plus fréquente / [%], et la létalité liée aux IPD était% / Seulement% / des enfants avec comorbidités avaient reçu PPV, et le développement de type PPV La MPI n’était pas associée à un rapport de cotes ajusté antérieur à la vaccination contre le virus de la sharka, [; % intervalle de confiance [CI], -; P =, même lorsque l’analyse a été limitée aux sérotypes supplémentaires de PPV non contenus dans le vaccin antipneumococcique conjugué-valent AOR,; % CI, -; P = les généralistes des cas éligibles mais non vaccinés avec comorbidités ignoraient surtout que l’enfant avait besoin de VPP et / ou de pédiatres attendus pour les informer d’administrer le vaccin. Conclusions Seul un quart des enfants atteints de comorbidités ayant développé une PI avaient reçu le PPV avant l’infection. enfants présentant des comorbidités, cependant, il n’y avait aucune preuve de protection contre les sérotypes du virus de la sharka

Le Royaume-Uni a introduit le vaccin antipneumococcique conjugué-valvulaire PCV dans le programme national de vaccination infantile en septembre, parallèlement à une campagne de rattrapage vaccin à tous les enfants & lt; ans Ce programme a mené à une diminution rapide de la maladie invasive à pneumocoque IPD causée par les sérotypes PCV-IPD, en particulier chez les enfants. – En avril, le VPC a été remplacé par un VVA-vaccin valide, qui protège déjà contre les principaux sérotypes de remplacement Au Royaume-Uni, les personnes âgées de ≥ ans présentent un risque accru On a proposé le PPV du vaccin polysaccharidique antipneumococcique valvulaire chez les personnes atteintes de MPI, car les personnes à risque comprennent celles qui souffrent d’asplénie; maladie respiratoire, cardiaque, rénale ou hépatique chronique; diabète sucré; immunosuppression; les implants cochléaires; et les fuites de liquide céphalo-rachidien In, PCV a été recommandé pour les enfants à risque âgés de & lt; années d’utilisation de l’horaire de vaccination primaire et de rattrapage autorisé In, le groupe d’âge des enfants à risque a été étendu à & lt; Après la vaccination systématique contre le VPC, tous les nourrissons à risque ont été recommandés pour recevoir le calendrier national du VPC // mois, suivi du VPP après leur deuxième anniversaire Les enfants à risque âgés ≥ ans ne sont recommandés que pour recevoir le VPP. Bien que le PPV contienne plus de sérotypes que le PCV, les preuves de son efficacité sont limitées, en particulier chez les enfants à risque et plus encore chez les enfants immunodéprimés, en particulier par rapport au succès des vaccins conjugués. Le PPV est également plus susceptible que le vaccin conjugué d’induire une hyporéactivité immunitaire spécifique au sérotype chez certains enfants, peut-être à cause de la déplétion des lymphocytes B mémoire, bien que la signification clinique soit actuellement inconnue . On sait que les enfants sont faibles et beaucoup plus faibles que chez les adultes On ne connaît donc pas l’impact de la VPP sur la prévention des PI chez les enfants à risque. L’agence, maintenant connue sous le nom de Public Health England PHE depuis mars, a contacté les omnipraticiens de tous les enfants âgés de – ans avec des cas IPD confirmés en laboratoire en Angleterre et au Pays de Galles sur une période d’un an pour remplir un questionnaire clinique détaillé. vieilli & lt; Ces études résument l’épidémiologie, la distribution des sérotypes, les caractéristiques cliniques, les facteurs de risque connus et les résultats, ainsi que l’état de vaccination contre le pneumocoque et la grippe et les raisons de la non-vaccination dans les années à venir. On espère que les résultats fourniront une base de données probantes pour les recommandations futures sur le vaccin antipneumococcique chez les enfants plus âgés et les adolescents présentant un risque accru de PI.

Méthodes

Surveillance IPD

PHE recueille des rapports informatisés de laboratoire hospitalier sur les isolats pneumococciques invasifs et demande activement le renvoi d’isolats à son laboratoire national de référence pour le sérotypage. Les rapports de laboratoire sont régulièrement rapprochés avec les sérotypes Pour cette étude, les médecins généralistes d’enfants âgés de plusieurs années avec IPD confirmée en laboratoire pendant les années épidémiologiques, de juillet à juin, devaient remplir un questionnaire pour obtenir des informations sur l’épisode IPD, les comorbidités sous-jacentes, les antécédents vaccinaux pneumococciques, Pour les personnes n’ayant jamais reçu de VPP, la raison de la non-vaccination a été recherchée. Un cas de PI a été défini comme Streptococcus pneumoniae cultivé à partir d’un site normalement stérile ou de détection d’ADN pneumococcique dans le liquide céphalorachidien / pleural. comme S pneumoniae identifié dans cereb Le pneumocoque a été défini comme S pneumoniae identifié dans le liquide pleural ou dans le sang avec un diagnostic radiologique et / ou clinique de la pneumonie Septicémie a été définie comme S pneumoniae identifié dans le sang pleural ou dans les caractéristiques cliniques et / ou radiologiques de la méningite à S pneumoniae. pneumoniae cultivé dans le sang sans syndrome clinique distinctif Chez les enfants avec & gt; Épisode IPD, seul le premier épisode a été inclus dans l’analyse sauf dans la section où les épisodes répétés de PI sont décrits La comorbidité était définie comme la présence d’un état pathologique sous-jacent tel que défini dans le Livre vert sur la vaccination. Pour les cas mortels, la cause du décès a été déterminée à partir de leurs registres d’enregistrement de décès. Un décès lié à la pneumonie a été identifié comme S pneumoniae identifié à partir d’un site normalement stérile avec des signes cliniques, radiologiques et / ou histopathologiques d’infection bactérienne invasive. d’autres diagnostics différentiels

L’analyse des données

Les données ont été exportées au logiciel Stata, version StataCorp, College Station, Texas pour l’analyse. Les estimations de population ont été obtenues à partir de l’Office for National Statistics wwwstatisticsgovuk Bien que l’incidence IPD ait diminué avec l’âge, la présentation clinique, la prévalence des comorbidités, Les cas de PI ont été combinés et analysés par diagnostic clinique et comorbidité. Les données qui n’ont pas suivi une distribution normale sont décrites comme des médianes avec des intervalles interquartiles et ont été comparées à l’aide du test U de Mann-Whitney. le test or ou le test exact de Fisher La régression logistique multinomiale a été utilisée pour étudier l’association entre les sérotypes PCV, PCV, PPV et autres et la prévalence de la comorbidité après ajustement pour l’âge, le sexe, l’année de diagnostic et le statut vaccinal. a été utilisé pour analyser la relation entre PPV-I PD, antécédents de VPP et présence d’une affection immunodéprimante après ajustement pour l’âge, le sexe, l’année du diagnostic et le statut vaccinal du PCV La même analyse a été répétée pour les enfants ayant développé une PI causée par les sérotypes supplémentaires du PPV.

Approbation éthique

Public Health England a l’approbation en vertu de la Loi sur la santé et les soins sociaux pour traiter les informations confidentielles des patients à des fins de santé publique voir http: // wwwlegislationhmsogovuk / si / si / htm

RÉSULTATS

Au total, des cas de PI ont été signalés chez des enfants – Parmi ceux-ci, les isolats de lavage broncho-alvéolaire de la bronchoscopie de routine chez les enfants atteints de maladies respiratoires chroniques ont été exclus. % intervalle de confiance [IC], – /, y compris avec les épisodes et avec les épisodes incidence IPD a diminué avec l’âge de /% CI, – /; n = in-to-an-olds à /% CI, – /; n = in-to-an-olds, /% CI, – /; n = in-to-an-olds, et / CI%, – /; n = in-to-ans L’âge du patient, le diagnostic clinique et les résultats étaient connus pour tous les cas, et des questionnaires fournissant des informations sur les comorbidités et le statut vaccinal ont été complétés pour% d’enfants confirmés par culture n = [%] ou PCR n = [%], et l’information sérotypique était disponible pour les enfants%, comprenant les cas positifs à la culture et PCR positifs Tableau Les cas non sérotypés ont été confirmés principalement par culture n = [%], et presque tous avaient une pneumonie n = [%] La proportion de cas de PCV-IPD a diminué au cours des années, tandis que la contribution des sérotypes supplémentaires de PCV a augmenté.

Tableau Caractéristiques par syndrome clinique des enfants âgés – Années qui ont développé une pneumococcie invasive en Angleterre et au Pays de Galles, – Caractéristique Pneumonie Septicémie Méningite Autres Total Nombre d’enfants Âge médian, y Intervalle interquartile – – – – – Toute vaccination par PCV Méthode de diagnostic Culture PCR Non sérotype% / / / / / Sérotype sérogroupe PCV du sérotype / / / / / Sérotypes extra PCV / / / / / Sérotypes extra PPV / / / / / Sérotypes non-PPV / / / / / Mort à tout moment Décès lié à l’IPD Complications in survivants / / / / / Comorbidité et vaccination PPVb Toute comorbidité / / / / / Insuffisance immunitairec Respiratoired Neurologicale Autre vaccination PPV chez les enfants présentant une comorbidité / / / / / Caractéristique Pneumonie Septicémie Méningite Autre Total Nombre d’enfants Âge médian, y intervalle interquartile – – – – – Toute vaccination par le PCV Méthode de diagnostic Culture PCR Non sérotypé% / / / / / Sérotype groupea Sérotypes PCV / / / / / Extra PCV sérotypes / / / / / sérotypes supplémentaires de PPV / / / / / sérotypes non-PPV / / / / / décès à tout moment décès lié aux IPD Complications chez les survivants / / / / / Comorbidité et vaccination PPVb Toute comorbidité / / / / / Immunité deficiencyc Respiratoryd Neurologicale Autre vaccination contre le PPV chez les enfants présentant une comorbidité / / / / / Les données sont présentées pour le premier épisode d’infection seulement Les données sont présentées en tant que Non% sauf mention contraireAbb réviations: IPD, maladie pneumococcique invasive; PCR, amplification en chaîne par polymérase; VPC, vaccin antipneumococcique conjugué valide; VPC, vaccin antipneumococcique conjugué valide; VPP, -vaccin polysaccharidique antipneumococcique valent virus sérovars PCV inclus, B, V, C, F et F Les sérotypes supplémentaires dans le VPC comprenaient, A, F et A, et les sérotypes supplémentaires de PPV inclus,,, A, A , F, F, F et Fb In de% enfants dont le médecin généraliste a retourné un questionnaire rempli Les maladies immunodéprimantes incluent principalement la leucémie lymphoblastique aiguë n =, le virus de l’immunodéficience humaine n =, les tumeurs solides, n = et les syndromes de déficience en anticorps d Les maladies respiratoires chroniques comprenaient principalement la paralysie cérébrale grave n =, la bronchiectasie n = et la fibrose kystique n = e Les comorbidités neurologiques chez les enfants atteints de méningite comprenaient un implant cochléaire n =, une fracture du crâne n = et une méningocèle n = Agrandir

Figure Vue largeTélécharger diapositives en pneumococcie invasive confirmée en laboratoire IPD par groupe de sérotype pneumococcique et année de diagnostic chez les enfants en bonne santé âgés de – ans et ceux avec comorbidité en Angleterre et au Pays de Galles pendant les années épidémiologiques – Abréviations: PCV, sérotypes couverts par le sept-valent barre noire de vaccin antipneumococcique conjugué, à savoir B, V ,, C, F et F; PCV, les sérotypes supplémentaires couverts par le vaccin anti-pneumococcique conjugué valent barre gris foncé, à savoir,, A, F et A; PPV, les sérotypes supplémentaires couverts par le vaccin antipneumococcique polysaccharidique valent clair barre grise, à savoir,, A, A, F, F, F et F Autres sérotypes non-PPV barre blanche cas IPD sans sérotype information ne sont pas includedFigure View largeTélécharger diapositives en pneumococcie invasive confirmée en laboratoire IPD par groupe de sérotypes pneumococciques et année de diagnostic chez les enfants en bonne santé âgés de – ans et les comorbidités en Angleterre et au Pays de Galles pendant les années épidémiologiques – Abréviations: PCV, sérotypes couverts par le sept-valent barre noire de vaccin antipneumococcique conjugué, à savoir B, V ,, C, F et F; PCV, les sérotypes supplémentaires couverts par le vaccin anti-pneumococcique conjugué valent barre gris foncé, à savoir,, A, F et A; PPV, les sérotypes supplémentaires couverts par le vaccin antipneumococcique polysaccharidique valent clair barre grise, à savoir,, A, A, F, F, F et F Autres sérotypes non-PPV barre blanche cas IPD sans sérotype information ne sont pas inclus

Comorbidités

Tableau La plupart des enfants atteints d’une maladie respiratoire chronique / [%] développaient une pneumonie La distribution des sérotypes dans les cas de PI imputables à la santé différait de celle des enfants avec comorbidité Figure En particulier, la comorbidité était moins fréquente dans les cas de PI provoquée par les sérotypes supplémentaires de PCV PCV-IPD; / [%], comparé à PCV-IPD / [%], sérotypes supplémentaires de PPV / [%], sérotypes non-PPV / [%] et cas non sérotypés / [%] P & lt; La prévalence de comorbidité inférieure dans les cas de PCV-IPD était principalement due au sérotype, qui était responsable de% / et% / de pneumonie sérotypée et de tous les cas IPD, respectivement seulement% / des cas de sérotypes IPD avaient des comorbidités par rapport à% / d’autres cas IPD P & lt; Dans un modèle de régression logistique multinomiale ajusté pour l’âge, le sexe, l’année de diagnostic et le statut vaccinal, la prévalence de la comorbidité était comparable chez les enfants atteints de MPI, de sérovars et de sérotypes non PPV. IPD causée par le sérotype supplémentaire du sérotype PCV, % CI, -; P =, comparé au PCV-IPD comme résultat de base

Figure Vue largeTéléchargementSérotypes causant une maladie invasive à pneumocoque chez les enfants en bonne santé âgés de moins de 5 ans et ceux présentant des comorbidités Tableau supérieur par présentation clinique pendant les années épidémiologiques – Noter les différentes échelles de l’axe des Y pour les graphiques âge inférieur ans et ceux avec des comorbidités en haut panneau par présentation clinique pendant les années épidémiologiques – Notez les différentes échelles de l’axe des y pour les graphiques

Présentation clinique et complications

Le sérotype était responsable d’une plus faible proportion de cas de pneumonie chez les enfants présentant des comorbidités, qui étaient infectés avec des sérotypes plus divers. Parmi les cas de pneumonie sérotypée, les sérotypes ont provoqué des épisodes chez les enfants présentant une comorbidité comparée Les taux de complications après pneumonie étaient similaires au fil des ans, mais plus faibles chez les enfants présentant des comorbidités, ce qui pourrait s’expliquer par des différences dans la distribution des sérotypes. Cependant, des taux de complications plus faibles ont été observés. , à l’exception des cas de confirmation par PCR pleurale-liquide, qui ne serait réalisée que chez les enfants présentant des complications de la pneumonie; ii les sérotypes supplémentaires de PCV; iii chacun des principaux sérotypes provoquant la pneumonie, A et F; Tableau IV De plus, les enfants présentant des comorbidités immunocompromisantes présentaient des complications de pneumonie moins importantes, quoique non significatives, que ceux présentant des comorbidités non immunocompromisantes / [%] vs / [% ] P =

Comparaison des cas de pneumonie confirmés en laboratoire et des complications chez les enfants en bonne santé âgés de 12 ans et plus et ceux présentant des comorbidités en Angleterre et au Pays de Galles, – Caractéristique Tous les cas n = Enfants sains n = Enfants comorbides n = P Valeur Méthode diagnostique Culture & lt; PCR Non sérotypé% & lt; Sérotypes de PCV & lt; Sérotypes extra PCV & lt; Serotypes supplémentaires de PPV Autres sérotypes & lt; Serotypes majeurs causant la pneumonie / / / & lt; A / / / F / / / / / / Complications chez les survivants du pneumoniab / / / & lt; Complications par sérotype groupe PCV / / / … PCV / / / PPV / / / Autres / / / Complications par sérotypes majeursb Tous les cas de sérotypes / / / Tous les cas de sérotype A / / / Tous les cas de sérotype F / / / Complications confirmées par culture cas seulement / / / Complications dans les cas de sérotypes confirmés par la culture seulement / / / Caractéristique Tous les cas n = Enfants en santé n = Enfants atteints de comorbidité n = P Valeur Méthode diagnostique Culture & lt; PCR Non sérotypé% & lt; Sérotypes de PCV & lt; Sérotypes extra PCV & lt; Serotypes supplémentaires de PPV Autres sérotypes & lt; Serotypes majeurs causant la pneumonie / / / & lt; A / / / F / / / / / / Complications chez les survivants du pneumoniab / / / & lt; Complications par sérotype groupe PCV / / / … PCV / / / PPV / / / Autres / / / Complications par sérotypes majeursb Tous les cas de sérotypes / / / Tous les cas de sérotype A / / / Tous les cas de sérotype F / / / Complications confirmées par culture cas seulement / / / Complications dans les cas de sérotypes confirmés par culture seulement / / / Les données sont présentées sous forme de Nombre de cas% sauf indication contraire. Abréviations: PCR, amplification en chaîne par polymérase; VPC, vaccin antipneumococcique conjugué valide; VPC, vaccin antipneumococcique conjugué valide; VPP, vaccin antipneumococcique polysaccharide valentine Calculé en proportion des isolats sérotypés chez les survivants b Complications évaluées uniquement chez les survivants de la maladie invasive à pneumocoqueVue Large

Vaccination antipneumococcique et IPD

Seuls les enfants ayant des comorbidités avaient reçu le vaccin antirubéoleux dans le cadre de la vaccination à risque, tandis que les enfants admissibles avaient reçu le VPP à tout moment. Les enfants immunodéprimés étaient moins susceptibles que les autres comorbidités d’avoir reçu la VPP. Tableau mais plus susceptible de développer PPV-IPD / [%] vs / [%]; P =, y compris IPD causée par les sérotypes supplémentaires de PPV / [%] vs / [%]; P = Chez les enfants immunocompromis avec IPD et sérotype pneumococcique connu, avait reçu PPV et développé PPV-IPD deux C et chacun de et B; l’autre était du sérotype N comparé à quatre A; chacun de, F et F; et – d’autres sérotypes, qui n’avaient pas reçu le rapport de risque de VPP; % CI, -; P = Parmi les enfants ayant des comorbidités non immunocompromisantes, avait reçu PPV et développé PPV-IPD de sérotype, deux F, et des cas simples d’autres sérotypes par rapport au sérotype, quatre F, chacun de A et F, et des cas uniques d’autres sérotypes qui n’avait pas reçu le ratio de risque de VPP; % CI, -; P =

Tableau Caractéristiques des enfants en santé âgés – ans et les personnes ayant des comorbidités qui ont reçu un diagnostic pneumococcies confirmés par le laboratoire en Angleterre et au Pays de Galles, – Enfants Caractéristiques Avec questionnaires remplis par n = santé des enfants n = Enfants avec Comorbidity n = P Valeur non vaccinés Enfants avec Comorbidity n = Enfants vaccinés avec comorbidité n = P Valeur Comorbidité Insuffisance immunitaire … … Maladie respiratoire … … Autres conditions … … Tout vaccin contre le PCV Diagnostic Pneumonie & lt; Septicémie Méningite Autres isolats sérotype / / / / sérotype PCV / / / sérotypes Extra PCV / / / & lt; Sérotypes de PPV supplémentaires / / / Sérotypes de non-PPV / / & lt; Décédé à tout moment de la mort liée à l’IPD Complications chez les survivants /% / / & lt; / / Enfants Caractéristiques Avec questionnaires remplis n = santé des enfants n = Enfants avec Comorbidity n = P Valeur non vaccinés Enfants avec Comorbidity n = Vaccinés enfants avec Comorbidity n = P Valeur Comorbidity déficit immunitaire … … maladies respiratoires … … Autres conditions … … Tout vaccin RGC Diagnostic Pneumonie & lt; Septicémie Méningite Autres isolats sérotype / / / / sérotype PCV / / / sérotypes Extra PCV / / / & lt; Sérotypes de PPV supplémentaires / / / Sérotypes de non-PPV / / & lt; Décédé à tout moment de la mort liée à l’IPD Complications chez les survivants /% / / & lt; / / Les données sont présentées en tant que nombre de cas%, sauf indication contraire. Abréviations: IPD, maladie pneumococcique invasive; VPC, vaccin antipneumococcique conjugué valide; VPC, vaccin antipneumococcique conjugué valide; PPV, polysaccharide pneumococcique -valent vaccineView LargeAfter ajustement pour l’âge, le sexe, l’année du diagnostic et la vaccination précédente RGC chez les enfants atteints de comorbidités, le développement du rapport PPV-IPD n’a pas été associé à la vaccination PPV avant odds ajusté [AOR],; % CI, -; P = Chez les enfants présentant des comorbidités, il y avait, cependant, quelques preuves d’une association indépendante entre PPV-IPD et immunodéprimante comorbidité AOR,; % CI, -; P =, qui est devenu plus apparent lorsque l’analyse a été restreinte aux sérotypes supplémentaires de PPV, c’est-à-dire en éliminant la confusion avec la vaccination conjuguée antérieure où, là encore, il n’y avait aucune association avec la vaccination antérieure au PPV. % CI, -; P = chez les enfants avec comorbidités, mais il y avait une association indépendante plus forte avec la comorbidité immunodéprimante AOR,; % CI, -; P =

Raisons rapportées pour ne pas immuniser avec PPV

Parmi les enfants admissibles qui n’avaient jamais reçu de VPP, les médecins généralistes ont fourni une explication et aucun n’a exprimé d’inquiétudes concernant l’utilisation du VPP. La plupart / [%] ont déclaré ne pas savoir que l’enfant avait besoin du vaccin. n = Plus de% / [%] des enfants de ce groupe avaient reçu un vaccin antigrippal au cours des années précédentes Parmi les autres enfants, les omnipraticiens s’attendaient à ce que le pédiatre administre le vaccin et ne considéraient pas le VPP être indiqué chez leur patient Les autres raisons incluaient la non-conformité n = et l’inscription récente à la chirurgie GP n = Seuls les enfants avaient reçu le VPC au lieu du VPP à l’hôpital n = ou à la chirurgie du GP suite à une demande du pédiatre n =

Répéter les épisodes et les résultats

Des épisodes répétés d’IPD au cours du suivi annuel ont eu lieu chez% d’enfants; Tableau La morbidité globale était faible en dehors de la méningite Bien que les enfants soient décédés dans les mois suivant la MIP, seuls [/]% étaient atteints de MPI. Les autres sont décédés de leur comorbidité plusieurs semaines après s’être rétablis. IPD Quatre décès de sérotype C liés au DPI, et inconnus, sont survenus chez des enfants en bonne santé atteints de méningite n = ou pneumonie n = alors que les sérotypes restants, C et B sont survenus chez des enfants avec comorbidités asplénie, malignité, paralysie cérébrale , et la maladie cardiaque chronique Aucun des enfants avec & gt; Épisode IPD est mort

Tableau Répétition Épisodes de pneumococcies invasives chez les enfants âgés de – ans, – Cas No Comorbidité PPV Âge reçu, y Sérotypes Diagnostic clinique Résultat Épisode TOUT Non N Septicémie survécu Épisode B Septicémie Épisode TOUT Noa C Septicémie Survie Épisode F Pneumonie Épisode Insuffisance immunitaire Non B Septicémie Survie Episode NK pneumonie Episode Déficit immunitaire Non F Septicémie Survécu Episode F Pneumonie Episode Déficit immunitaire Non F Méningite survécu Episode A Méningite Épisode Asplénie Oui F Méningite Survie Episode F Méningite Épisode Traumatisme crânien sévère Non F Méningite Survie Episode C Méningite Episode A Méningite Cas Non Comorbidité PPV Âge de la réception, y Sérotypes Diagnostic clinique Résultat Épisode TOUT Non N Septicémie survécu Épisode B Septicémie Épisode TOUS Noa C Septicémie survécu Épisode F Pneumon ia Épisode Insuffisance immunitaire Non B Septicémie Survie Episode NK pneumonie Episode Déficit immunitaire Non F Septicémie Survie Episode F Pneumonie Episode Déficit immunitaire Non F Méningite Survie Episode A Méningite Episode Asplénie Oui F Méningite Survie Episode F Méningite Episode Traumatisme crânien sévère Non F Méningite Survie Episode C Méningite Épisode A Méningite Abréviations: ALL, leucémie aiguë lymphoblastique; NK, pas connu; VPP, vaccin polysaccharidique contre le pneumocoque valentin Seul cet enfant a reçu des doses de vaccin antipneumococcique conjugué valide avant de développer une maladie invasive à pneumocoque.

DISCUSSION

IPD [,, -] Comparativement à% chez les adultes espagnols âgés de – [ans] et chez les adultes britanniques ≥ ans Dans notre cohorte,% des enfants ont développé une pneumonie, ce qui était étrangement moins fréquent chez les enfants présentant une comorbidité. s’explique en partie par une prévalence plus faible des sérotypes du VPC, en particulier du sérotype, et une augmentation de la diversité des sérotypes provoquant la pneumonie chez les enfants comorbidités, également observée dans l’étude espagnole sur les adultes . en utilisant notre estimation antérieure de la prévalence du% comorbidité chez les personnes âgées , et en ajustant la proportion d’isolats sérotypés et de questionnaires retournés, l’incidence de PI chez les enfants présentant une comorbidité dans notre cohorte a été estimée en% CI, – plier; P & lt; plus élevé que chez les enfants en bonne santé / vs / Les enfants présentant une comorbidité présentaient également un risque accru de sérotype IPD / vs /, mais le risque était seulement de -fold% CI, – de se replier; P & lt; On ignore si l’augmentation de la séroconversion chez les enfants présentant une comorbidité est due à des schémas différentiels de colonisation et au potentiel invasif des sérotypes colonisateurs par rapport aux enfants sains. Les complications après pneumonie étaient également moins fréquentes chez les enfants présentant des comorbidités. restreint les sérotypes supplémentaires du VPC, le sérotype seul, ou la pneumonie confirmée par culture seulement L’épanchement parapneumonique, la pneumonie nécrosante et l’empyème sont des complications bien décrites de la pneumonie pneumococcique et souvent associées au sérotype, responsable d’au moins la moitié des cas. pneumonie pneumococcique compliquée et une proportion significative de ceux pour lesquels le pathogène responsable n’est pas identifié Il est possible que les enfants présentant des comorbidités se présentent plus tôt à l’hôpital et reçoivent des antibiotiques plus rapidement Les cliniciens peuvent également prescrire des antibiotiques chez ces enfants Ils peuvent également être plus réticents à effectuer des interventions chirurgicales invasives et, par conséquent, sous-diagnostiquer et sous-déclarer une pneumonie compliquée, comme peut le suggérer la plus faible proportion de confirmation de la PCR pleurale chez les enfants présentant des comorbidités. taux de complication, peut également ne pas être en mesure de monter une réponse inflammatoire pour développer l’empyème, en particulier si neutropénique. Au Royaume-Uni, l’absorption de PPV chez les personnes à risque reste pauvre , ce qui se reflète dans notre cohorte. vaccin contre la grippe, la plupart des omnipraticiens n’ont pas de système de rappel des enfants à risque pour la vaccination contre le PPV et comptent sur le fait d’être informés par le pédiatre. Généralement, les médecins généralistes ne s’inquiétaient pas de l’utilisation du VPP. était relativement faible malgré la collecte de données nationales, PPV ne semble pas De plus, comparativement aux enfants ayant d’autres comorbidités, les enfants immunodéprimés étaient non seulement moins susceptibles d’avoir reçu la VPP, mais aussi plus susceptibles de développer une PI de type PPV. Pour améliorer le taux de réponse au questionnaire, nous avons Par exemple, régime de chimiothérapie, degré d’immunosuppression Étant donné que la vaccination antipneumococcique est recommandée plusieurs mois après l’achèvement de la chimiothérapie ou de la greffe , il est difficile d’évaluer la proportion d’enfants immunodéprimés qui auraient dû recevoir le PPV avant. Les cliniciens qui envisagent d’offrir le VPC aux enfants à risque au lieu du VPP doivent toutefois prendre en compte l’efficacité du VPP chez les enfants à risque. qu’il n’y a que des cas de PCV-IPD confirmés en laboratoire chaque année en Angleterre un Au Pays de Galles, parmi les enfants à risque, le VPP de type PCV devrait diminuer dans tous les groupes d’âge grâce à la protection du troupeau, et la cohorte d’enfants vaccinés par le PCV dans l’enfance augmentera chaque année et atteindra bientôt l’âge de 7 ans. Le remplacement du PCV par le PCV au Royaume-Uni a déjà conduit à des réductions significatives des IPD causées par les principaux sérotypes de remplacement chez les jeunes enfants En Espagne, l’introduction du PCV a également entraîné une diminution des pneumonies bactériémiques infantiles et de la méningite. la période de PCV – et – inversé l’incidence croissante de la pneumonie compliquée, principalement en raison des réductions du sérotype et de la maladie A L’idée d’un vaccin conjugué spécifique ciblant les principaux sérotypes infectant les comorbidités, cependant, est attrayante. un tel vaccin était disponible, d’autres recherches seraient nécessaires sur la meilleure façon de l’utiliser chez les personnes immunodéprimées, qui répondent généralement mal à tous les vaccins cines

Remarques

Remerciements Nous remercions les médecins généralistes, les médecins hospitaliers et le personnel de laboratoire en Angleterre et au Pays de Galles qui ont fourni des informations sur leurs patients; Rashmi Malkani aux Services de protection de la santé pour le suivi de tous les cas, et Dr Androulla Efstratiou, Siobhan Martin et Dr Carmen Sheppard du Laboratoire des infections respiratoires et systémiques pour le sérotypage et le soutien de laboratoire Nous remercions également Dr Derrick Crook et David Griffiths du John Radcliffe RB et SNL ont effectué des recherches contractuelles pour le compte de fabricants de vaccins pour la Health Protection Agency et la St George’s University de Londres, respectivement, et n’ont reçu aucune information personnelle. rémunération MPES et SNL ont reçu une assistance pour assister à des conférences de fabricants de vaccinsTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts Conflits potentiels que les éditeurs considèrent pertinentes pour le contenu du manuscrit ont été divulgués

You may also like...