Les virus de la grippe aviaire et leur implication pour la santé humaine

Des épidémies généralisées de grippe aviaire chez les volailles domestiques en Asie de l’Est ont réveillé le souci que les virus de l’influenza aviaire puissent à nouveau traverser les barrières des espèces pour infecter la population humaine et ainsi initier une nouvelle pandémie de grippe. Les virus de la grippe pourraient théoriquement générer de nouveaux virus grippaux à potentiel pandémique suite au réassortiment des sous-unités du génome entre les virus aviaires et mammaliens Ces virus hybrides pourraient potentiellement exprimer des antigènes de surface de virus aviaires auxquels la population humaine n’a aucune immunité préexistante. passe en revue les connaissances actuelles sur les voies de transmission des virus de l’influenza aviaire A aux humains, met en perspective le risque d’apparition d’un nouveau virus pandémique, et décrit l’épidémiologie et les syndromes cliniques de l’influenza aviaire récemment observés chez les humains

Les épidémies actuelles d’influenza aviaire chez les oiseaux domestiques en Asie de l’Est ont ravivé les craintes que les virus de l’influenza aviaire puissent à nouveau traverser les barrières d’espèces pour infecter la population humaine, directement ou via des hôtes intermédiaires, provoquant ainsi une nouvelle pandémie de grippe comparable aux grandes pandémies. Les virus grippaux sont des virus à ARN segmentés de la famille des Orthomyxoviridae. Ils constituent les genres de la famille et sont désignés sous les noms de influenzavirus A, influenzavirus B, et de virus de la grippe. Les virus grippaux A existent en plusieurs sous-types distincts, définis par les antigènes de surface de l’hémagglutinine H et de la neuraminidase N, qui infectent les humains et un autre virus de l’influenza de type A (virus grippal A). gamme d’espèces d’oiseaux et de mammifères Les virus de la grippe B ne présentent pas de variation de sous-type et apparaissent infectant uniquement les humains, causant des épidémies mais pas des pandémies – sans doute parce qu’il n’y a pas de réservoir de nouvelles variations antigéniques chez les hôtes non humains. Les virus Influenza C infectent les humains et ont été isolés des porcs en Chine, mais ces virus ne sont pas associés. Les virus grippaux A sont les plus abondants dans la sauvagine À l’heure actuelle, des types distincts d’antigènes H et N distincts sont reconnus, tous étant présents chez la sauvagine dans presque toutes les combinaisons. Il est généralement admis que les oiseaux aquatiques féraux virus de la grippe A et que la grippe chez les oiseaux aquatiques a atteint la «stase évolutive» , ce qui signifie que les gènes internes des virus montrent peu de variation génétique même pendant plusieurs décennies, contrairement aux virus grippaux présents dans d’autres espèces. Un virus isolé chez des canards sauvages canadiens pendant plusieurs années a confirmé la stabilité de Le pool génétique et, en même temps, a révélé qu’un réarrangement extensif des gènes se produisait plus ou moins au hasard, de sorte que toutes les combinaisons de sous-types d’antigènes H et N étaient présentes En revanche, les combinaisons des gènes H et N Les virus grippaux aviaires qui causent des maladies chez les volailles domestiques sont principalement des virus des sous-types H et H. Les souches de virus de la grippe aviaire à faible et très faible IAHP de chaque sous-type existent. déterminé en partie par la présence de plusieurs acides aminés basiques arginine et lysine au site de clivage de la protéine H Le clivage de la molécule H est nécessaire pour l’infectiosité du virus, et la sensibilité de la molécule H à des protéases cellulaires spécifiques détermine la Tropisme tissulaire et virulence du virus Inversement, la résistance ou la sensibilité de différentes variétés de volailles domestiques peut être déterminée par Spécificité de leurs protéases cellulaires La diversité du virus influenza A chez la volaille aquatique sauvage contraste avec la gamme limitée de sous-types antigéniques associés à la maladie épidémique chez la volaille domestique Il est clair que la simple infection croisée entre hôtes aviaires ne suffit pas à générer un nouveau virus pathogène; des changements génétiques supplémentaires sont requis

Des résultats de tests sérologiques positifs pour les souches aviaires HN avec isolement de la gorge de certains patients atteints de maladies pseudo-grippales légères ont été rapportés en Chine en Dans une épidémie de virus HN chez des volailles aux Pays-Bas en, le virus a été démontré chez les travailleurs de la volaille atteints de conjonctivite et de maladies pseudogrippales, ainsi que chez d’autres symptômes Trois des contacts ont présenté des signes d’infection, parmi lesquels une maladie pseudogrippale Toutes les maladies étaient bénignes, sauf Le virus HN a causé des cas isolés d’infection chez l’homme, y compris des infections contractées en laboratoire. Toutes les infections ont été bénignes. et ont été isolés aux yeux Il y a eu un seul cas probable de la transmission interhumaine de la maladie clinique avec le virus HN, d’un enfant à une mère qui se souciait pour elle pendant sa maladie Les deux individus sont morts Chez l’homme, l’infection par le virus HN a été mortelle. En décembre et à partir de décembre, des cas graves d’infection à HN ont été observés chez les humains en Asie, avec des résultats dévastateurs. À Hong Kong, des cas documentés de décès de personnes exposées aux volailles vivantes ont été recensés [,,] Onze des patients ont développé une pneumonie virale et sont décédés d’un syndrome de détresse respiratoire aiguë et / ou d’une défaillance multiviscérale. Une exposition plus intensive de la volaille était liée à des taux plus élevés de résultats de tests sérologiques positifs chez les travailleurs de la volaille. Il y avait des preuves de transmission interhumaine, mais avec une faible efficacité, parce que% des travailleurs de la santé exposés avaient des résultats positifs aux tests sérologiques, comparativement à% des travailleurs des soins de santé non exposés De même, il y avait un contact familial d’un HN-in. patient infecté ayant eu des résultats sérologiques positifs sans antécédents de contact avec la volaille La plupart des cas et des décès signalés chez des patients atteints de la maladie HN de décembre à septembre ont été observés chez des enfants et de jeunes adultes; Cependant, le taux de mortalité a été plus élevé chez les personnes âgées La plupart des personnes décédées n’avaient aucune maladie sous-jacente évidente. Un cas de syndrome de Reye a été rapporté chez un enfant qui recevait de l’aspirine et mourait d’une maladie pulmonaire grave. La période d’incubation dans les cas signalés semblait être – des jours semblables à celle des cas de grippe humaine, suivis chez la plupart des patients par la fièvre, la toux et la dyspnée. La diarrhée était signalée de façon variable, et un mal de gorge et un écoulement nasal étaient notés. Une caractéristique frappante était une lymphopénie marquée chez les patients gravement malades. Un des cas résultait probablement d’une exposition étroite à un enfant infecté, comme décrit ci-dessus, et, si oui, cela représente la transmission d’une infection clinique d’un humain à un autre. Chez les personnes atteintes d’une maladie grave, il y avait une progression rapide avec une dyspnée croissante; Cela ressemble beaucoup à ce que l’on observe dans les cas de pneumonie virale grippale primaire causée par des virus humains. Toutefois, contrairement aux cas de grippe humaine dans lesquels la pneumonie virale primaire est rare depuis l’épidémie, et dans laquelle la pneumonie bactérienne secondaire a été complication plus fréquente, dans les cas de virus aviaire HN, la pneumonie virale primaire était fréquente, alors que la pneumonie bactérienne secondaire n’a pas été rapportée. La lymphopénie marquée – avec l’observation dans un nombre limité d’autopsies d’un syndrome hémophagocytaire réactif dans la moelle osseuse, ganglions lymphatiques, la rate, les poumons et le foie suggèrent à certains investigateurs qu’une condition entraînée par les cytokines peut expliquer l’échec multiorganique chez certains patients [,,] On ne sait pas pourquoi si peu d’individus apparemment exposés sont infectés et pourquoi le taux de mortalité est élevé parmi ceux qui deviennent cliniquement infectés Une prédisposition génétique à l’infection, aussi bien qu’à l’infection grave, doit être considérée, comme nous Tout comme la possibilité qu’une souche plus virulente pour l’homme se retrouve dans un sous-ensemble de la volaille, aucun effet bénéfique évident n’a été observé avec les corticostéroïdes, l’amantadine, la ribavirine ou l’oseltamivir. Cependant, les patients ont été traités tardivement. un traitement plus précoce aurait pu être plus efficace. On peut conclure qu’une infection grippale HN cliniquement apparente chez l’homme est une infection sévère avec un taux de mortalité élevé. Heureusement, la transmission aviaire à humaine et interhumaine est inefficace et semble presque toujours être une cul-de-sac, sans transmission ultérieure du virus À l’heure actuelle, il n’existe pas de données probantes pour un traitement ou une prophylaxie efficace. Cependant, les essais avec l’oseltamavir semblent raisonnables et devraient être évalués plus en détail. être catastrophique

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits

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