Légionellose et mise à jour des lignes directrices de l’IDSA pour la pneumonie acquise dans la communauté

Nous soulignons que l’échelle de points de l’Hôpital Winthrop University et d’autres scores pourraient être utilisés pour dépister les patients pour l’application de tests sur les espèces de Legionella, mais avec des résultats similaires. Si les critères sont remplis, le patient doit immédiatement recevoir des antibiotiques actifs contre les espèces de Legionella en tant que traitement empirique sans subir de tests de laboratoire pour les espèces de Legionella. Mais si les critères ne sont pas remplis, tester Legionella les espèces pourraient être effectuées pour les patients qui pourraient avoir la maladie de légionnaires sans le syndrome classique Ceci minimiserait la chance de négliger une pneumonie traitable avec une mortalité élevée Deux études récentes montrent que plus d’un quart des patients n’ont pas le risque classique facteurs de tabagisme ou de bronchopneumopathie chronique obstructive soulignant le fait que l’utilisation d’une approche syndromique ignorera les patients qui ont déjà une mortalité élevée. Les directives de l’IDSA ont incorrectement évalué les preuves de soutien pour leurs recommandations comme A III – une bonne preuve basée sur le consensus – quand, en réalité, la preuve Notre recommandation d’effectuer des tests de diagnostic Legionella pour tous les patients hospitalisés avec CAP est A II – une bonne preuve avec de nombreuses études de soutienDans les recommandations, les directives IDSA indiquent que le traitement est approprié lorsqu’il existe des preuves épidémiologiques de la maladie malgré des résultats négatifs. , et nous ne sommes pas en désaccord avec lui Cependant, nous soulignons qu’il est maintenant reconnu que « épidémie » n’est souvent pas un terme approprié pour la maladie des légionnaires, car il connote un groupe d’infections à partir d’une source unique sur une courte période de temps Certaines «flambées» associées à une tour de refroidissement de grande ampleur surviennent Par exemple, les mois peuvent être décrits avec plus de précision comme des zones d’endémicité dans lesquelles un groupe d’infections est découvert fortuitement. Dans ces cas, l’attention devrait être concentrée sur l’augmentation des tests spécifiques aux espèces de Legionella, en particulier l’antigène urinaire. des tests, plutôt que d’administrer une antibiothérapie empirique sans discernement à tous les individus atteints de PAC dans une grande zone géographique. Certains de ces cas peuvent être causés par des espèces de Legionella autres que Legionella pneumonphila sérogroupe , culture de spécimens des voies respiratoires sélectifs des légionelles. Les médias peuvent être utiles à la fois pour identifier le pathogène et permettre l’identification de la source par sous-typage moléculaire de Legionella isolée du patient et de la source présumée. La recommandation, recommandée pour la durée de l’antibiothérapie, est obsolète. été signalés pour les patients recevant des antibiotiques pendant des jours, y compris ceux qui ont reçu de l’azithromycine , clarithromycine , dirithromycine , roxithromycine , lévofloxacine , ofloxacine , sparfloxacine et grepafloacine traitement d’une journée par azithromycine par voie orale taux de guérison dans les études , bien que nous ne privilégions pas un traitement antibiotique de si courte durée Nous recommandons un traitement prolongé uniquement si le patient n’a pas répondu selon les signes objectifs, tels que la défervescence dans les jours suivant le début du traitement pigmentation. il faut garder à l’esprit que l’expérience initiale suggérant qu’une durée de traitement plus longue était nécessaire impliquait des patients hospitalisés et se produisait sans savoir que les espèces de Legionella pourraient être dans l’eau . Nous soupçonnons que beaucoup de ces patients, plutôt que des rechutes, réinfecté avec de l’eau contaminée après traitement Bien que les recommandations de l’IDSA pour un traitement préférentiel comprennent l’érythromycine, la plupart des autorités s’accordent à dire que cet antimicrobien L ‘expérience clinique avec le traitement par érythromycine était insuffisante et nous recommandions l’ ajout de la rifampine à des schémas incluant l ‘érythromycine. Avec l’ arrivée de nouveaux macrolides, l ‘utilisation de l’ érythromycine et l ‘utilisation systématique de la rifampine sont désormais obsolètes pour le traitement de la pneumonie à Legionella. Les macrolides plus récents ont une activité intracellulaire plus puissante et une pénétration supérieure dans le tissu pulmonaire, les macrophages alvéolaires et les globules blancs. En outre, ils présentent des avantages pharmacoéconomiques par rapport aux médicaments antérieurs, y compris une ou deux fois par jour. En résumé, les directives IDSA mises à jour sont généralement appropriées, à l’exception de leurs commentaires sur la maladie des légionnaires. Cette partie des directives est non seulement inexacte, mais pourrait conduire à la morbidité et la mortalité injustifiées si les cliniciens tiennent compte de ces preuves recommandations basées

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels VLY a reçu des fonds de recherche de Abbott, Pfizer et Ortho-McNeil Tous les autres auteurs: aucun conflit

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