Le rôle des facteurs postopératoires dans les infections du site opératoire: il est temps de prendre connaissance

Infections du site opératoire Les ISO continuent de se produire, bien qu’elles soient largement conformes aux meilleures pratiques principalement axées sur les périodes préopératoires et peropératoires. Les facteurs postopératoires ont toujours été considérés comme jouant un rôle relativement mineur dans la survenue des ISO. , suggère que de nombreux ISO surviennent parce que des agents pathogènes ont accès aux plaies chirurgicales par voie hématogène, par les drains ou par des plaies à cicatrisation lente dues à l’anticoagulation systémique ou à d’autres facteurs, particulièrement dans le cadre d’une prophylaxie périopératoire standard. l’acquisition fréquente de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline MRSA pendant la période postopératoire Ces résultats, couplé avec le manque d’efficacité claire de diverses interventions pré et peropératoires telles que la décolonisation de SARM et l’utilisation de vancomycin pour la prophylaxie contre cet organisme, devrait nous obliger à t le rôle que les facteurs postopératoires peuvent jouer dans la causalité des ISO à l’ère actuelle

Les infections à SSI sont les infections nosocomiales les plus fréquentes chez les patients chirurgicaux et peuvent être associées à un risque important de réadmissions, d’admissions en unité de soins intensifs, de complications à long terme et de décès Avec un pourcentage estimé de En général, de nombreux hôpitaux des États-Unis ont adopté des mesures spécifiques, telles que celles approuvées par le Projet d’amélioration des soins chirurgicaux, dans l’espoir de réduire ces complications chirurgicales et d’autres . La plupart de ces mesures concernent les soins pré et peropératoires. facteurs – en particulier la sélection appropriée, le calendrier et la réduction des antibiotiques prophylactiques – et aucun ne s’étendent généralement au-delà de la période postopératoire immédiate, à savoir, & gt; Le rejet relatif des facteurs postopératoires lors de la discussion des ISO n’est pas surprenant étant donné le principe universellement établi, presque sacro-saint, selon lequel la plupart des ISO surviennent à la suite de l’inoculation de la flore endogène du patient au site opératoire. le temps de la chirurgie Par conséquent, plusieurs sources de maladies infectieuses et de contrôle des infections ont continué à discuter du rôle des facteurs postopératoires dans les ISO seulement brièvement, voire pas du tout En outre, les études épidémiologiques des variables postopératoires , perpétuant encore l’idée que ces facteurs jouent un rôle relativement mineur dans les ISO Bien sûr, le mépris relatif des facteurs postopératoires peut être justifié si la mise en œuvre des mesures de «meilleures pratiques» actuelles suffit à éliminer les ISO dans le SSI. st century Malheureusement, de nombreux chirurgiens et professionnels de la prévention des infections La guerre contre les ISO est loin d’être gagnée, de nombreux patients continuant à développer de telles complications chirurgicales malgré la mise en œuvre des meilleures pratiques, y compris le respect de l’administration standard d’antibioprophylaxie Bien qu’une variété de comorbidités intrinsèques de l’hôte telles que le diabète, diminution de la fonction immunitaire, et la fragilité peut être invoquée comme une explication potentielle de ces ISO «révolutionnaires», elles ne sont souvent pas faciles à intervenir ou, comme dans le cas de l’hyperglycémie périopératoire, les interventions visant à les améliorer ont montré des résultats risque de SSI Alors, que pouvons-nous faire d’autre pour réduire le risque d’ISO lorsque notre conformité aux meilleures pratiques actuelles est déjà élevée? À mon avis, face au défi actuel de la prévention des ISO, il peut être utile de se rappeler que même & gt; des années depuis la découverte de l’importance du bon moment de l’antibioprophylaxie dans la prévention des infections chirurgicales expérimentales , leur physiopathologie reste loin d’être élucidée . Tous les facteurs potentiels, y compris les moins traditionnels, méritent d’être reconsidérés. sont plusieurs raisons pour lesquelles nous devrions envisager sérieusement le rôle potentiel de nombreux facteurs postopératoires dans notre quête actuelle pour prévenir les ISO.

facilité de récupération après chirurgie Même la colonisation préopératoire de pathogènes tels que S aureus n’exclut pas nécessairement la possibilité d’un mode opératoire postopératoire en raison de la colonisation persistante de la peau et de l’infection du site opératoire par des drains, bactériémies ou plaies mal cicatrisées Il est intéressant de noter qu’une étude récente sur les pontages aortocoronariens et les arthroplasties signalés par les hôpitaux du National Healthcare Safety Network aux États-Unis a révélé que la SSSM de S aureus, sensible à la méthicilline, était le pathogène le plus fréquemment identifié malgré l’utilisation généralisée de la prophylaxie antimicrobienne standard. , la contamination du site opératoire par le SASM pendant la période postopératoire peut expliquer ces résultats. La nécessité de réexaminer l’efficacité d’une approche déjà ancrée dans la lutte contre l’ISO. HAI n’est pas Par exemple, pendant des décennies, une forte dépendance à l’hygiène des mains pour freiner les infections nosocomiales a éclipsé de nombreuses autres sources potentielles d’infection chez les patients hospitalisés, y compris l’environnement. Infections nosocomiales survenant endémiquement chez des patients hospitalisés « Ces dernières années, cependant, il est devenu de plus en plus clair que des surfaces de chambre d’hôpital contaminées de manière persistante pourraient jouer un rôle important dans la transmission de nombreux pathogènes nosocomiaux. [Clostridium difficile Dans de telles circonstances, le respect de l’hygiène des mains et des pratiques d’isolement peut ne pas être suffisant pour arrêter la transmission de ces pathogènes aux patients hospitalisés . De même, sans aborder adéquatement les facteurs postopératoires, les ISO peuvent persister. et mesures préventives peropératoires O f intérêt, une étude récente de l’impact de l’adhésion aux mesures actuelles du projet d’amélioration des soins chirurgicaux a estimé que même si l’adhérence était augmentée à%, cela entraînerait une diminution de <%> des taux de SSI. il suggère qu’il existe encore d’importantes possibilités de réduire les taux d’ISO en explorant de nouveaux moyens qui pourraient sortir de notre boîte à outils traditionnelle de mesures préventives. Une considération sérieuse des facteurs postopératoires dans la causalité des ISO peut avoir plusieurs implications notables. Deuxièmement, la reconnaissance de l’importance des facteurs postopératoires dans les ISO peut aussi aider à interpréter correctement les résultats des travaux existants. Plus précisément, des études ont rapporté des ISO apparentes apparentes malgré la mise en œuvre d’une prophylaxie antibiotique standard. peut être moins susceptible de recommander par réflexe une alternative et / ou bro Enfin, la reconnaissance des facteurs postopératoires comme contributeurs potentiels au risque d’ISO devrait nous amener à repenser les mérites de l’antibioprophylaxie. attribuer automatiquement ces complications à des chirurgiens ou à des pratiques chirurgicales spécifiques avant la fermeture de l’incision seule. Il est clair que nous devons mieux comprendre la physiopathologie des ISO grâce à la réalisation d’études contrôlées expérimentales et randomisées de haute qualité. Les données actuelles suggèrent que les chirurgiens et les établissements de santé ayant des taux élevés de conformité aux meilleures pratiques ne devraient pas automatiquement accepter les ISO comme une complication «inévitable» de la procédure. La période de vulnérabilité à l’infection ne semble pas se terminer par une fermeture chirurgicale. En conséquence, pour chaque patient ayant une ISO peut avoir besoin de se renseigner régulièrement sur les processus systémiques ainsi que sur le «comment», «où» et «qui» des soins des plaies pendant la période postopératoire. Cette approche nécessitera sans aucun doute un examen plus attentif des soins prodigués. seulement pendant la période postopératoire à l’hôpital mais après la sortie du patient, en particulier dans les centres de soins ou de réadaptation. En outre, la mise en œuvre de stratégies préventives pendant la période postopératoire peut être plus difficile que celles effectuées pendant le pré et per-opératoire. Cependant, étant donné l’ère actuelle de «tolérance zéro» pour les IAS et de morbidité et de coûts élevés associés à de nombreuses ISO, ces efforts seront probablement utiles et pourraient sauver des viesAlbert Einstein a défini la folie comme faisant toujours la même chose et s’attendant à des résultats différents Nous devrions tenir compte de ses conseils lorsqu’il s’agit de SSI Il est temps de prendre avis de facteurs postopératoires

Remarques

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