Le délai de détection en culture prédit le risque de transmission de Mycobacterium tuberculosis: une étude de cohorte

Contexte Le dépistage par contact est une composante essentielle de toutes les stratégies de lutte antituberculeuse. Nous émettons l’hypothèse qu’une TTD en temps de détection en culture liquide d’expectorations spontanées peut aider à identifier les cas indexés à haut risque de transmission. Nous avons étudié rétrospectivement une cohorte de patients atteints de tuberculose pulmonaire. Birmingham, Royaume-Uni Janvier-décembre Nous avons étudié la corrélation de TTD avec le risque de transmission de l’infection des cas index aux contacts et comparé cela avec microscopie des expectorations. Radiographies pulmonaires Les radiographies pulmonaires ont été notées de zéro à, aucune preuve radiographique de la maladie; , la cavitation bilatérale; Les cas de tuberculose pulmonaire signalés au cours de la période d’étude ont été inclus dans l’étude finale, et ceux-ci ont généré des contacts Un événement de transmission nouvelle tuberculose latente ou active a été identifié dans le taux de transmission des contacts TTD courte & lt; jours était associé à un risque accru de risque de transmission; P & lt; , et cette relation a persisté après l’ajustement pour les facteurs de confusion potentiels. L’augmentation de la note CXR en corrélation avec la diminution d’une journée du TTD P & lt; , et cette corrélation a persisté après ajustement pour les facteurs de confusion potentielsConclusions TTD & lt; jours identifie les patients à haut risque de transmission de la tuberculose et est supérieur au frottis d’expectoration grade CXR au diagnostic prédit les patients atteints de courte TTD Nos résultats ont le potentiel de guider l’organisation et la hiérarchisation des enquêtes de contact dans des milieux similaires

tuberculose pulmonaire, temps de détection, transmission, radiographieLe dépistage des contacts tuberculeux pour identifier une infection tuberculeuse latente ou active est une composante essentielle des stratégies de lutte et d’élimination de la tuberculose dans les pays à faible incidence. Cas de stratification du risque avec tuberculose pulmonaire, la présence de cavités pulmonaires et la présence de frottis d’expectoration sont des facteurs de risque reconnus de transmission de Mycobacterium tuberculosis La maladie cavitaire est associée à des charges bacillaires élevées, associées à un haut degré d’infectiosité et à un risque élevé de transmission aux contacts. La présence de bacilles acido-résistants dans les expectorations a longtemps été utilisée pour guider les décisions concernant le contrôle des infections et les investigations de contact subséquentes Cependant, la microscopie des expectorations a un nombre de limitations: la sensibilité de la technique est faible limite de détection n, – cfu / mL et des résultats faussement négatifs peuvent survenir en raison d’une erreur d’échantillonnage, de l’insuffisance de l’échantillon, d’une préparation défectueuse du frottis, de la coloration et d’un temps d’examen inadéquat; En revanche, les tests de culture liquide automatisés sont des limites de détection très sensibles, – cfu / mL, plus rapides et plus reproductibles que les techniques traditionnelles utilisant des milieux solides. Ils n’exigent pas plusieurs échantillons d’expectorations pour améliorer la sensibilité et sont moins dépendants de l’opérateur Les systèmes de culture liquide peuvent identifier des échantillons positifs en quelques jours par opposition aux semaines requises pour la culture sur milieu solide. il faut pour un échantillon devenir culture positive pour M tuberculosis dans un système automatisé de culture liquide TTD a été montré être inversement corrélé avec la charge bactérienne et est donc une mesure de remplacement de la charge bacillaire À ce jour, il n’y a eu aucune évaluation de la relation entre TTD et le risque de transmission Les individus avec des preuves radiographiques de tuberculose pulmonaire cavitaire sont plus infectieuses; ils ont des charges bacillaires d’expectoration plus élevées au diagnostic avec des taux plus élevés de frottis d’expectoration et une TTD plus courte. Les patients avec des cavités sur la radiographie pulmonaire CXR ont des temps plus longs pour la conversion des frottis d’expectoration comparés aux patients sans cavités; ils ont également une réponse différée au traitement, avec un risque accru de récidive et de rechute [,,] L’imagerie thoracique joue un rôle central dans le diagnostic de la tuberculose pulmonaire et, comparée à la culture, les résultats sont disponibles avec un retard minimal. La radiographie thoracique est toutefois entravée par des variations d’interprétation Bien que cette variation puisse être atténuée par l’utilisation de systèmes de notation standardisés, les systèmes existants sont souvent complexes et difficiles à utiliser en clinique La stratification de l’infectiosité et donc du risque de transmission à l’aide de tels paramètres pourrait s’avérer utile dans l’organisation des services de dépistage des contacts et la priorisation des ressources cérébral. Dans cette étude, nous émettons l’hypothèse que des TTD plus courts sont associés à un risque accru de transmission Nous comparons le risque de transmission à partir de frottis Nous évaluons ensuite un nouveau système de score CXR chez les patients atteints de tuberculose pulmonaire et le validons contre TTD

Méthodes

Population étudiée

Birmingham est la deuxième plus grande ville du Royaume-Uni, avec une population d’environ millions d’habitants, plus que des cas de tuberculose ont été signalés dans la ville, et le nombre de cas de maladie active a augmenté régulièrement au cours des dernières années. Villes européennes, la majorité des cas surviennent chez des personnes nées hors du Royaume-Uni et chez leurs descendants Une revue rétrospective des dossiers électroniques de cas consécutifs de tuberculose pulmonaire signalés à l’hôpital Heartlands de Birmingham entre et réalisée, ainsi que l’évaluation de la radiologie Les données ont été anonymisées Tous les cas de tuberculose pulmonaire signalés au cours de la période d’étude ont été confirmés microbiologiquement spontanément. échantillons d’expectorations produites ou l bronchoalvéolaire Nous avons obtenu des données sur les clichés radiographiques pratiqués au moment de l’acquisition de l’échantillon, sur le statut VIH du virus de l’immunodéficience humaine et sur l’achèvement du traitement. Les données identifiées âge, sexe, lieu de naissance, appartenance ethnique, résultats microbiologiques, état des frottis, TTD, M tuberculosis, antécédents de tabagisme et bacille de Calmette-Guérin ont été collectées. tuberculose active confirmée ont été confirmées par un nombre variable de répétitions en tandem VNTR et unités répétitives mycobactériennes entrecoupées MIRU typage , qui a été effectuée systématiquement sur tous les isolats M tuberculosis au cours de la période d’étude Le cas index a été considéré comme le premier cas symptomatique de tuberculose pulmonaire.tous les groupes identifiés; les cas de tuberculose extrapulmonaire et de tuberculose latente ont été considérés comme des cas secondaires

Méthodes de laboratoire

La coloration à l’auramine et la microscopie fluorescente des échantillons spontanés d’expectoration ont été effectuées par des méthodes standard et ont été soit positives à partir de ≥ échantillons positifs, soit négatives à partir de ≥ négatifs Les frottis positifs n’étaient pas systématiquement calibrés, conformément aux directives nationales britanniques [ Les échantillons d’expectoration et de lavage broncho-alvéolaire ont été cultivés pendant plusieurs jours en utilisant le système de tube indicateur de croissance mycobactérienne BACTEC MGIT; Becton Dickinson, Sparks, MD dans un système BACTEC-MGIT selon les instructions du fabricant TTD a été défini comme le temps en jours où le premier échantillon est devenu culture positive. Les patients qui étaient culture positive dans les échantillons de lavage broncho-alvéolaire seulement, pas dans les expectorations, enregistré comme ayant un TTD de & gt; journées

Analyse de transmission

Toutes les personnes nouvellement diagnostiquées avec une tuberculose pulmonaire ont reçu une infirmière spécialisée qui a examiné les contacts en utilisant l’approche en cercle concentrique Le dépistage comprenait une interview détaillée, une radiographie pulmonaire, un test cutané à la tuberculine et / ou un test d’interféron-gamma IFN-γ. et traité pour une maladie active ou une infection latente selon les directives nationales Un événement de transmission « positivité de contact » a été défini comme un diagnostic de maladie active ou d’infection latente dans un contact récent d’un cas index. Le taux de transmission relatif des patients à frottis positif a été calculé comme la proportion d’événements de transmission à bacilloscopie positive chez les patients à frottis positif divisée par la proportion de frottis. événements négatifs chez les patients à bacilloscopie négative sed pour le taux de transmission relatif des patients à frottis négatif

Évaluation radiographique

Un radiologue consultant A B et un médecin spécialiste des maladies infectieuses M D qui ont été aveuglés à des rapports de radiologie antérieurs ont revu indépendamment toutes les radiographies et les ont classées comme suit:, aucune anomalie; , lymphadénopathie hilaire seulement; unilatérale, consolidation focale; , consolidation bilatérale; , les cavités unilatérales; , les cavités bilatérales; ou, maladie miliaire Les épanchements pleuraux ne sont pas classés séparément mais par l’autre anomalie identifiée; les anomalies considérées comme non liées à une éventuelle tuberculose infectieuse n’ont pas été notées. Les grades CXR ont été examinés et les notes non concordantes ont été discutées et jugées par un troisième clinicien expérimenté. M O O jusqu’à ce qu’un consensus soit atteint

Analyses statistiques

La contribution de la TTD à la positivité de contact a été examinée par régression logistique; un seuil de jours a été choisi parce que nous avons considéré que les jours étaient suffisamment courts pour avoir une valeur pratique dans le suivi des contacts actifs et parce que nous avons trouvé des jours pour avoir la capacité maximale de discriminer le résultat d’intérêt. Les dangers proportionnels ont été vérifiés par l’inspection des parcelles de danger log-log. Les non-fumeurs et les ex-fumeurs ont été regroupés dans un seul groupe dans toutes les analyses car les estimations pour les groupes étaient similaires. CXR les grades ont été regroupés en grades A et B, et en grades C, et parce que l’inspection des diagrammes de risques log-log a montré un croisement des courbes de survie dans chaque groupe et une violation de l’hypothèse des risques proportionnels. Ce problème a été résolu par le regroupement utilisé. ont été réalisées à Stata StataCorp, College Station, TX Bien que la régression linéaire ait été utilisée pour obtenir Les estimations de ces modèles ne doivent être considérées qu’à titre indicatif, car la méthode n’est pas conçue pour faire face aux données censurées et la régression linéaire n’a pas été utilisée pour les analyses multivariées. Régression linéaire les modèles logistiques et Cox ont été ajustés par l’estimation du maximum de vraisemblance. Les valeurs P ont été interprétées à l’aide des recommandations de Sterne et Smith. Les variables ont été incluses dans le modèle final si P & lt; , excepté que le frottis positif était inclus dans tous les modèles car il était d’intérêt principal pour cette étude. Le test exact de Fisher a été utilisé pour comparer les données catégoriques. L’accord d’observateur pour le score CXR a été évalué en utilisant le coefficient kappa de Cohen. ≤, juste pour & lt; κ ≤, modéré pour & lt; κ ≤, important pour & lt; κ ≤, et optimal pour & lt; κ ≤

RÉSULTATS

Caractéristiques de la population étudiée

Un total de nouveaux cas de tuberculose ont été signalés au cours de la période d’étude, parmi lesquels figurait la tuberculose pulmonaire. Les caractéristiques des participants à l’étude sont résumées dans le tableau L’âge médian était de plusieurs années, – et les hommes représentaient% des cas En termes d’ethnicité, ceux du sous-continent indien comprenaient% des cas index et ceux d’Afrique subsaharienne constituaient% Une majorité des cas index ne sont pas nés au Royaume-Uni% Plus de la moitié des cas index étaient des frottis d’expectoration positifs % et la médiane TTD était gamme interquartile jours, -; Figure L’analyse du sous-groupe des individus pour lesquels les données TTD n’étaient pas disponibles présentait des caractéristiques telles que l’âge, le sexe, l’origine ethnique, la classe CXR qui étaient similaires à celles du reste du groupe. les contacts ont été identifiés, dont% ont terminé le dépistage Un total de contacts était positif taux de transmission global, dont% avait une infection latente et une tuberculose active% Il n’y avait pas de différence entre le nombre de contacts ayant terminé le dépistage et les cas longs ou courts un TTD & lt; % Tableau des caractéristiques du patientCaractéristique N =% Agea – – – ≥ ans Sexe masculin Lieu de naissance Royaume-Uni Hors Royaume-Uni Groupe ethnique Blanc Afrique subsaharienne Sous-continent indien Autres fumeurs Antécédents Bacille Calmette-Guérin Tuberculose à frottis positif cladeb A% C% E% Autres% Classe de radiographie thoracique%%%%%%% Caractéristique N =% Agea – – – ≥ ans Sexe masculin Lieu de naissance Royaume-Uni Hors Royaume-Uni Groupe ethnique Blanc Sous-continent indien subsaharien Autres fumeurs Précédent bacille Calmette-Guérin frottis positif tuberculose cladeb A% C% E% Autres% poitrine grade de l’adiographe%%%%%% a L’âge était positivement biaiséb Le clade de la tuberculose n’était pas connu dans les casFigure View largeTélécharger la diapositive Organigramme de la population des élèves Abréviations: CXR, radiographie thoracique; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; TTD, time-to-detection en culture liquideFigure View largeTélécharger la diapositive Organigramme de la population étudiante Abréviations: CXR, radiographie thoracique; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; TTD, time-to-detection en culture liquideFigure View largeTélécharger slideProportion de cas positifs pour Mycobacterium tuberculosis par culture liquide en fonction du temps Note: Ce graphique montre le temps de détection en culture liquide d’échantillons d’expectorations prélevés sur des cas index. incubés pendant plusieurs jours Les cas index qui n’étaient pas positifs dans les expectorations ont donc été censurés à quelques jours, bien qu’ils aient pu être positifs à partir d’un autre échantillon respiratoire tel que le liquide de lavage broncho-alvéolaireFigure View largeTélécharger slideProportion de cas positifs pour Mycobacterium tuberculosis par culture liquide Note: Ce graphique montre le temps de détection en culture liquide des échantillons d’expectorations prélevés dans les cas index. Les échantillons ont été incubés pendant plusieurs jours. Les cas index qui n’étaient pas positifs dans les expectorations ont donc été censurés au bout de quelques jours. positif d’un autre échantillon respiratoire tel que le liquide de lavage broncho-alvéolaire

TTD prévoit la transmission

TTD a été catégorisé comme étant court & lt; jours ou long ≥ jours Le taux de transmission des contacts positifs par cas d’index était / pour les cas d’index avec un court TTD% CI, – mais / pour ceux avec un TTD% CI long, -; P & lt; ; Figure La majorité des événements de transmission étaient dus à la tuberculose latente% pour TTD court et% pour TTD long Figure Vue largeTéléchargement diapos Taux de transmission et proportion de cas secondaires de maladie active et infection latente stratifiés par le temps de détection Abréviations: LTBI, infection tuberculeuse latente ; TTD, time-to-detectionFigure View largeTélécharger la diapositive Taux de transmission et proportion de cas secondaires de maladie active et d’infection latente stratifiés selon le délai de détection Abréviations: LTBI, infection tuberculeuse latente; TTD, time-to-detectionTTD court a été associé à un taux de transmission plus élevé comparé au rapport de probabilité TTD long [OR],; Tableau Cette relation est demeurée après ajustement pour la vaccination antérieure par le BCG et le rapport de cotes ajusté par frottis positif [AOR]; Table Table Prédicteurs de la positivité de contact Courbes caractéristiques Rapport% CI P Valeur Rapport de cotes ajusté% CI P Valeur Age & lt; -a … … – – – – – – ≥ yr – – Homme – Ethnicité Whitea … Afrique subsaharienne – Sous-continent indien – Autre – Né hors Royaume-Uni – Smokerb – – Précédent bacille Calmette-Guérin – – Frottis positif – – Temps -to-détection & lt; d – & lt; – Rapport de cotes caractéristiques% CI P Valeur Rapport de cotes ajusté% CI P Valeur Age & lt; -a … … – – – – – – ≥ yr – – Homme – Ethnicité Whitea … Afrique subsaharienne – Sous-continent indien – Autre – Né hors Royaume-Uni – Smokerb – – Précédent bacille Calmette-Guérin – – Frottis positif – – Temps -to-détection & lt; d – & lt; – Les modèles de régression logistique étaient en adéquation avec la positivité du contact CP comme critère d’intérêt Âge, statut tabagique et bacille antérieur Calmette-Guérin étaient prédictifs de CP dans l’analyse univariable et donc inclus dans le modèle multivariable. a montré qu’il s’agissait d’un prédicteur utile de la CPA: IC, intervalle de confiancea Il s’agit du groupe de comparaison et par conséquent, aucune estimation ou intervalle de confiance n’est indiquéb Le statut tabagique était inconnu chez les patientsTransmission fortement associée à l’âge P & lt; ; les cas index âgés de plus de ans présentaient le plus haut risque de transmission OU; AOR,; Tableau Statut tabagique P = et vaccination BCG précédente P = transmission prédite dans l’analyse univariable mais pas dans l’analyse multivariée Sexe, origine ethnique et lieu de naissance n’étaient pas associés à la transmission De plus, il n’y avait pas de regroupement entre souches classées par VNTR-MIRU La tuberculose latente était une mesure de transmission moins fiable que la tuberculose active car la majorité des contacts n’avaient pas été testés auparavant pour la tuberculose latente et il n’a donc pas été possible de prouver une conversion récente en une tuberculine positive. Nous avons donc réalisé l’analyse de sensibilité suivante: nous avons reconstruit le modèle de régression logistique avec tuberculose active comme seule mesure de transmission, en traitant les contacts avec la tuberculose latente comme non infectés. Dans cette analyse de sensibilité, une TTD courte était toujours associée à un test de taux plus élevé de positivité de contact à la fois l’uni analyses variables et multivariées OU,; AOR,, bien que le nombre relativement faible d’événements au total signifie que les IC% étaient plus larges et croisés

Les cas d’index à frottis négatif transmettent également la tuberculose

Le taux de transmission relatif des patients à frottis négatif à frottis positif était [/] / [/] pour tous les cas, [/] / [/] pour la tuberculose latente et [/] / [/] pour la maladie active à frottis négatif les cas-index ont donné lieu à /% de toutes les infections latentes secondaires et /% de nouveaux cas actifs. La positivité au frottis était faiblement prédictive de la positivité du contact. P =; Tableau dans l’analyse univariable, et cette relation a disparu complètement après ajustement pour TTD Deux des patients à frottis négatif% et des patients à frottis positif ont eu un TTD & lt; jours Lorsque l’analyse a été limitée aux patients à frottis négatif, la direction de l’association était cohérente avec les résultats présentés ci-dessus pour un TTD & lt; jours, univariable OU, Cependant, il y avait seulement des patients qui étaient frottis négatifs avec un TTD & lt; jours, il n’a donc pas été possible de présenter des estimations ajustées pour ce sous-groupe

Le score CXR prédit TTD

Cent trente-six cas ont été utilisés pour évaluer l’utilité du nouveau système de notation CXR Figure Le score kappa non pondéré de l’accord interobservateur était% CI, – et avec une pondération linéaire, il était% CI, -, avec une force d’accord entre le CXR Le nombre de notes non-concordantes nécessitant un arbitrage était de / CXRs% La comparaison du système de notation roman avec un système de notation précédemment validé et bien établi a montré un accord important score non pondéré kappa; % CI, -; score kappa pondéré linéaire,; % IC, -, bien que le premier soit plus simple à utiliser Le TTD et le grade CXR étaient inversement corrélés, avec une augmentation en un point du taux de CXR corrélée avec une réduction de la TTD de jours% CI, -; P & lt; ; Figure Dans les modèles de Cox, les grades de CXR les plus élevés prédit un TTD de grade A plus court étaient les comparateurs; B: rapport de risque [HR],; C: HR,; Tableau, et cette relation a persisté après ajustement pour le grade B de frottis positif: rapport de hasard ajusté [AHR],; grade C: AHR,; Table Table Châssis Radiographie Prévoit le temps de détection Caractéristique Rapport de risque% CI P Valeur Rapport de risque ajusté% CI P Valeur Âge -a … – – – – ≥ yr – Homme – Ethnicité … Afrique subsaharienne – Sous-continent indien – Autre – Né en dehors du Royaume-Uni – Smokerb – Précédent bacille Calmette-Guérin – Grade de radiographie thoracique & lt; A: note ou … … B: note,, ou – – C: note ou – – frottis positif – & lt; – & lt; Caractéristique Ratio de risque% CI P Valeur Ratio de risque ajusté% CI P Valeur Age -a … – – – – ≥ yr – Homme – Ethnie Whitea … Afrique sub-saharienne – Sous-continent indien – Autre – Né hors Royaume-Uni – Smokerb – Précédent bacille Calmette -Guérin – Grade de radiographie du thorax & lt; A: note ou … … B: note,, ou – – C: note ou – – frottis positif – & lt; – & lt; Les modèles de Cox étaient ajustés avec le temps de détection TTD comme mesure de résultat censurée au jour, le temps maximum pour lequel les échantillons sont cultivés. Seule la radiographie thoracique et la positivité étaient associées à une TTD plus courte et donc incluses dans l’analyse de régression multivariée. IC, intervalle de confiancea Il s’agit du groupe de comparaison et donc aucune estimation ou intervalle de confiance n’est signalé. Statut tabagique inconnu chez les patientsFigure View largeTélécharger diapositiveTime-to-detection stratifié par radiographie thoracique Cette figure montre le temps de détection TTD et radiographie thoracique CXR Les données TTD inversement corrélées dans les strates CXR sont présentées sous forme de boîtes avec des moustaches Tukey les points représentent des valeurs aberrantes La ligne diagonale épaisse est le modèle de régression linéaire reliant CXR à TTD, ce qui montre que TTD diminue par jour% intervalle de confiance, – jours lorsque le grade CXR augmente de P & lt; Figure Vue largeTéléchargement diapositiveTime-to-détection stratifié par radiographie thoracique Cette figure montre que TTD time-to-détection et radiographie thoracique CXR sont inversement corrélés. Les données TTD dans les strates de grade CXR sont présentées sous forme de boîtes à moustaches Tukey les points représentent des valeurs aberrantes. ligne diagonale épaisse est le modèle de régression linéaire reliant la qualité CXR avec TTD, qui montre que TTD diminue par jour% intervalle de confiance, – jours que le grade CXR augmente de P & lt; Sans surprise, TTD était plus courte chez les patients à frottis positif HR; P & lt; , et cette corrélation était indépendante du score CXR AHR,; P & lt; La TTD n’était pas corrélée à l’âge, au sexe, à l’origine ethnique, au pays de naissance, aux antécédents de tabagisme, à la vaccination antérieure par le BCG ou au clade M de la tuberculose.

DISCUSSION

Il a été suggéré que cette quantification peut être utilisée pour guider la durée de l’isolement des patients atteints de tuberculose pulmonaire et aussi comme un prédicteur de la réponse au traitement [,,,] L’examen microscopique des frottis d’expectoration pour les bacilles Méthode rapide et largement utilisée pour évaluer les personnes suspectées d’avoir une tuberculose pulmonaire L’examen des frottis d’expectoration établit non seulement un diagnostic de tuberculose présomptif, mais aussi un indicateur d’infectiosité et de risque de transmission Bien que les frottis d’expectoration identifient rapidement les patients tuberculeux les plus infectieux La transmission peut toujours se produire chez des patients à bacilloscopie négative. Nous rapportons les taux de transmission de l’infection latente et de la maladie active chez les patients à frottis négatif de et Nous avons trouvé que les cas à frottis négatif représentaient% de toutes les infections latentes et% les cas et représentent donc un risque de transmission important. Nos constatations concordent avec celles d’autres chercheurs, avec des estimations du risque relatif de transmission de patients à bacilloscopie négative -, suggérant qu’une proportion substantielle de transmissions aboutit à des cas secondaires de patients à frottis négatif [,,,,] Certaines études indiquent qu’un tiers des cas résultant d’une infection récemment transmise peut être acquise après l’initiation par un patient à bacilloscopie négative Ceci est susceptible d’être une sous-estimation de la contribution des tuberculeux à frottis négatif et culture positive à la transmission dans les milieux à ressources limitées où des frottis directs sont utilisés. sans techniques de concentration des expectorations pour augmenter la sensibilité des tests Nous suggérons que la TTD pourrait jouer un rôle dans la quantification du risque de transmission des patients à frottis négatif. Une petite partie de notre étude porte sur le petit nombre de patients à frottis négatif. & lt; Cependant, la TTD et le frottis d’expectoration sont fortement corrélés car tous deux dépendent de la charge bacillaire dans les expectorations. Un tel sous-groupe serait donc extrêmement difficile à inclure dans toute étude future de ce sujet. une estimation pour l’utilité prédictive indépendante de TTD est par la méthode que nous avons utilisée, qui est par ajustement statistique simultané pour le frottis d’expectoration et TTD dans un modèle multivariable Bien que le OU non corrigé pour la positivité et la positivité de contact était% IC, – est cohérent avec les valeurs rapportées dans la littérature antérieure On peut s’attendre à ce que la positivité au frottis ne soit pas prédictive dans le modèle multivarié car la positivité et la TTD sont toutes deux des mesures de substitution de la charge bacillaire dans les expectorations. si l’un est un meilleur prédicteur que l’autre, alors il faut s’attendre à ce que le prédicteur inférieur devienne un après ajustement dans un modèle multivariable. Cependant, cela n’implique pas que la mesure inférieure n’est pas corrélée avec le résultatNotre nouveau système de notation CXR requis La maladie cavitaire est une caractéristique importante de nombreux systèmes de notation CXR, l’évaluation utilise souvent des mesures complexes pour évaluer le nombre et la taille des cavités, l’épaisseur des parois de la cavité, le site des cavités , et des caractéristiques similaires Même les systèmes de notation « simples » récemment établis exigent que l’évaluateur évalue le pourcentage de poumons affectés et enregistre la présence de cavitation et la taille des cavités, des épanchements et de leurs volumes, consolidation, fibrose, nodules et maladie miliaire Nous croyons que la simplicité, la facilité d’utilisation et la robustesse de notre système de notation, comme le démontre l’interobservateur Premièrement, bien que les données aient été collectées prospectivement, elles n’ont pas été collectées spécifiquement pour cette étude, et nous n’avons donc pas pu obtenir d’informations rétrospectivement sur d’autres facteurs potentiellement pertinents. comme le diabète ou la carence en vitamine D Deuxièmement, le nombre de contacts qui ont terminé le dépistage était faible% Cependant, de nombreux centres ont constaté qu’une proportion de contacts identifiés ne participaient pas au dépistage Troisièmement, un test tuberculinique positif et / ou un test de libération d’IFN-γ peut indiquer une acquisition dans un passé lointain plutôt qu’une infection latente récente Nous avons tenté de résoudre ce problème dans une analyse de sensibilité qui montrait que l’effet de la TTD sur la transmission était toujours présent. tuberculose prouvée dans les contacts comme preuve de transmission bien que nous ayons eu trop peu de cas positifs parmi les Cette étude exclut les patients séropositifs au VIH. Nos résultats peuvent donc ne pas s’appliquer aux personnes co-infectées par le VIH qui sont plus susceptibles d’être à frottis négatif et qui présentent généralement des anomalies radiologiques plus subtiles

CONCLUSIONS

TTD de M tuberculosis en culture liquide d’expectorations spontanément produites peut être utilisé pour stratifier efficacement les patients atteints de tuberculose pulmonaire en fonction du risque de transmission Lorsqu’il est disponible, TTD est supérieur à la microscopie des frottis d’expectoration à cette fin et permettra aux services de lutte antituberculeuse de mieux optimiser l’utilisation de ressources rares Cependant, il est important de souligner que tous les contacts, quel que soit le TTD du cas index, nécessitent un criblage. Nous avons en outre montré qu’un classement robuste des CXR sans équivalent est bien corrélé avec TTD. être un outil utile dans le dépistage des contacts de la tuberculose, mais qu’il nécessite une validation plus poussée

Remarques

Remerciements Les auteurs remercient tous les patients qui ont participé à l’étude et sont reconnaissants envers les infirmières et le personnel du laboratoire régional de référence mycobactérien, sans qui cette étude n’aurait pas été possible. Soutien financier Ce travail n’a nécessité aucun soutien financier Conflits potentiels de intérêt Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués

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