La coqueluche chez les jeunes enfants à travers le monde

Dans la coqueluche typique chez les jeunes nourrissons, l’enfant apparaîtra trompeusement bien; il aura un coryza, des éternuements et une légère toux Il n’y a pas de fièvre Cela progresse vers le bâillonnement, la respiration haletante, le gonflement des yeux, la bradycardie, la cyanose et les vomissements. Il y a leucocytose avec lymphocytose et épisodes apnéiques. Le diagnostic repose sur la culture / réaction en chaîne de la polymérase et la leucocytose avec lymphocytose. Le traitement dépend de l’antibiothérapie par macrolides et de l’intubation, avec ventilation assistée et oxygène. La prévention repose sur le traitement prophylactique par les macrolides, l’immunisation à partir de l’âge de quelques semaines et l’immunisation de toutes les femmes enceintes au cours du deuxième ou du troisième trimestre.

pertussis, Bordetella pertussis, Tdap, DTaP, leucocytose avec lymphocytoseL’illuminabilité due à Bordetella pertussis est significativement différente cliniquement des maladies causées par la plupart des autres agents infectieux Bordetella pertussis peut causer une maladie grave et la mort, mais la maladie est de nature non inflammatoire, sauf est une infection bactérienne ou virale concomitante ou secondaire La coqueluche chez les jeunes nourrissons est souvent sévère, et les décès sont fréquents [, -] La cause bactérienne de la coqueluche, B pertussis, a été isolée au laboratoire en Ceci a ouvert la voie au développement des vaccins L’utilisation universelle du vaccin a entraîné une baisse spectaculaire de l’incidence de la coqueluche déclarée et des décès dus à la coqueluche. Cependant, la vaccination n’a pas permis de contrôler la circulation de la coqueluche, et les jeunes enfants continuent de être à risque de décès graves dus à la coqueluche et à la coqueluche

CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES DE L’INFECTION PAR BORDETELLA PERTUSSIS CHEZ LES JEUNES NOURRISSONS

Le spectre clinique de la maladie B pertussis chez les nourrissons va d’une maladie bénigne à une maladie grave entraînant la mort [, -,, -] Ce spectre est influencé par de nombreux facteurs, notamment la présence et l’ampleur des anticorps acquis contre les antigènes B pertussis, le sexe du nourrisson, l’âge et le poids de l’enfant au moment de l’exposition, la concentration de l’exposition bactérienne, et si le nourrisson a été allaité ou non. Dans la maladie classique, l’enfant aura l’air trompeusement bien; il aura un coryza, des éternuements et une toux légère Plus important encore, il n’y a pas de fièvre Cette constellation de symptômes plutôt insignifiants conduit souvent le médecin à ne pas réaliser le potentiel d’une maladie grave à venir et à faire d’autres études diagnostiques. Chez les enfants plus âgés, la fièvre, le bâillonnement, le halètement, le gonflement des yeux, la bradycardie, la cyanose et les vomissements caractérisent la plupart des enfants. La phase de paroxysmie entraîne des épisodes apnéiques à la fin de la toux. Ces épisodes d’apnée peuvent entraîner des crises d’épilepsie. Au cours des paroxysmes, il y a détresse respiratoire, mais une fois l’ajustement terminé, il n’y aura plus de détresse et l’examen physique du thorax sera normal. à la détresse respiratoire continue Il est important de noter que la respiration sifflante n’est pas une manifestation de la coqueluche à moins d’être concomitante ou secondaire Infection virale Les enfants atteints d’une maladie grave et potentiellement mortelle développeront une hypertension pulmonaire et une pneumonie et auront des pouls et des fréquences respiratoires rapides. La mort est associée à une hypotension et à une insuffisance organique Il est important de noter que les épisodes apnéiques sont effrayants. , l’hypoxie associée à un épisode apnéique peut être un facteur causal dans l’épilepsie ultérieure et la déficience intellectuelle ultérieure Semblable au spectre clinique, la durée de la maladie est influencée par de nombreux facteurs; les facteurs les plus importants sont la vaccination contre la tétanos, la diphtérie et la coqueluche administrée par la mère pendant la grossesse et la vaccination contre la diphtérie, le tétanos et la coqueluche acellulaire DCaP La majorité des données relatives à la durée de la maladie ont été rapportées chez les nourrissons hospitalisés. une étude réalisée en Allemagne il y a des années, il a été noté que% des nourrissons & lt; mois d’âge ont une durée de la maladie de la toux de & gt; semaines Dans une autre étude menée en Allemagne sur les contrôles d’une étude d’efficacité vaccinale, on a trouvé que la durée médiane de la toux était de plusieurs jours Dans une étude récente californienne des cas sévères hospitalisés chez les nourrissons ≤ jours d’âge à l’hôpital était avec une gamme de – jours Cherry, des données non publiées

ÉPIDÉMIOLOGIE PASSÉE ET PRÉSENTE

Cycles de coqueluche

Dans les cycles de la coqueluche déclarée à l’époque des prévaccines, les hausses de taux ont été observées tous les ans [,, -] Cette tendance cyclique a continué de se produire à l’ère du vaccin anticoquelucheux à cellules entières et se poursuit à l’ère actuelle des vaccins acellulaires. Le maintien du même cycle cyclique aujourd’hui que celui qui a eu lieu à l’ère prévaccine est différent de celui observé avec d’autres maladies évitables par la vaccination Lorsque la maladie et la circulation de l’agent infectieux sont toutes deux réduites, la période interépidémique s’allonge. cela ne s’est pas produit avec la coqueluche, nous savons que B pertussis circule aujourd’hui d’une manière semblable à celle qui a eu lieu à l’époque prévaccine. Contrairement à beaucoup d’autres maladies infectieuses, l’immunité suite à l’infection B pertussis ne dure pas longtemps. l’infection et la maladie se produisent et se reproduisent chez les personnes de tous âges Le taux d’infection chez les adolescents et les adultes est d’environ un% année, et le taux de maladie de la toux est & gt; par population La coqueluche déclarée n’est que la partie émergée de l’iceberg Les taux de coqueluche signalés sont – de moins en moins élevés que les taux réels de maladie Les infections asymptomatiques sont – plus fréquentes que les infections symptomatiques

Taux de coqueluche déclarée

Aux États-Unis, le taux annuel moyen de coqueluche déclarée était de l’ordre de la population . Avec l’utilisation systématique des vaccins anticoquelucheux à germes entiers, ce taux a été réduit à & lt; Au cours de l’ère préventive,% -% des cas signalés sont survenus chez des enfants entre et des années d’âge. Seulement% -% des cas déclarés ont été reconnus chez les nourrissons, et les cas adultes déclarés étaient &%; Au cours des dernières années, un nombre croissant de cas a été signalé chez les adultes Cela varie selon les pays, ce qui reflète la sensibilisation à la coqueluche chez les adultes plutôt que la véritable différence entre les deux. Le faible nombre de cas chez les nourrissons à l’ère des prévaccines est probablement un artefact, car les causes de décès infantiles étaient souvent diagnostiquées comme d’autres maladies respiratoires, comme la grippe, la pneumonie et la bronchiolite. En Angleterre et au Pays de Galles, les épidémies ont noté que les cas de décès dus à la coqueluche étaient diagnostiqués comme étant dus à d’autres causes et non à la coqueluche En utilisant la même méthode, Nicoll et Gardner ont noté que de nombreux cas de coqueluche étaient diagnostiqués comme syndrome de mort subite du nourrisson. e SIDS

Décès dus à la coqueluche

À l’époque de la maladie, les décès dus à la coqueluche ont été observés chez les enfants de tous âges et chez les adultes À l’heure actuelle, presque tous les décès dus à la coqueluche se produisent chez les nourrissons. À l’époque de l’avènement de la maladie, la plupart des décès chez les nourrissons n’étaient pas diagnostiqués comme étant dus à la coqueluche et étaient décédés comme décès dus à la pneumonie, à la grippe, à la bronchiolite et à d’autres infections respiratoires chez les jeunes enfants

Source de la coqueluche chez les nourrissons

Les études réalisées à l’époque du vaccin à germes entiers indiquaient que la source d’infection chez un nourrisson était habituellement un membre de la famille adulte atteint d’une maladie de la toux qui n’était pas reconnue comme coqueluche [,,, -] Dans l’ère du vaccin anticoquelucheux acellulaire On a noté dans une étude que la principale source de coqueluche chez un nourrisson était un adolescent chez qui le vaccin anticoquelucheux acellulaire avait échoué Le plus grand facteur de risque de coqueluche chez les nourrissons est la taille de la famille et la taille de la famille élargie. et la taille de la famille élargie, plus grande est la probabilité qu’il y ait une personne qui souffre d’une maladie de la toux qui n’a pas été reconnue comme coqueluche

PATHOGENÈSE ET PATHOLOGIE DES INFECTIONS DE BORDETELLA PERTUSSIS

Au cours des dernières années, de nombreux composants biologiquement actifs de B pertussis ont été décrits [,,,,] La plupart de ces antigènes ont été découverts dans divers symptômes de souris modèles. Cependant, ces dernières années, des résultats dans les systèmes modèles de souris ne sont pas importants dans l’infection et la maladie de B pertussis humaine [,,,] Néanmoins, il y a un certain nombre d’antigènes qui jouent un rôle dans les infections humaines, La plupart de ces antigènes contribuent à affectant négativement la réponse immunitaire innée ou en facilitant la fixation des bactéries aux cellules ciliées dans les voies respiratoires. Contrairement aux nombreux facteurs qui contribuent au processus d’infection, les manifestations cliniques sont causées par des antigènes seulement: la toxine pertussique PT, qui cause une maladie sévère. mort chez les nourrissons, et «toxine contre la toux», qui attend actuellement la découverte PT est une toxine ADP-ribosylating qui peut inactiver quinine nucleotide-bind La «toxine de la toux» provoque la toux paroxystique et l’apnée L’étude de la pathologie et de la physiopathologie de l’infection à B pertussis chez l’homme a été basée sur des études post-mortem. infections concomitantes avec d’autres agents pathogènes ne sont pas rares, il a été difficile de distinguer les résultats causés par B pertussis des résultats dus à d’autres agents Il a été noté par Holmes & gt; il y a des années que la coqueluche était différente des autres maladies infectieuses graves en ce qu’il n’y avait pas de fièvre et pas de constatations physiques lorsque le patient ne toussait pas Il a été noté & gt; il ya des années que les cellules ciliées dans la trachée, bronches et bronchioles étaient normales Notre groupe a confirmé cette découverte dans [,,] Il a été noté à plusieurs reprises que la coqueluche grave et mortelle chez les nourrissons est associée à une leucocytose extrême. ,,] En plus de la leucocytose avec lymphocytose, les cas mortels chez les nourrissons auront hypertension pulmonaire et pneumonie Dans notre groupe a suggéré que les décès sont survenus à cause de l’hypertension pulmonaire irréversible due aux agrégats de leucocytes neutrophiles et lymphocytes matures dans les petits vaisseaux dans les poumons

DIAGNOSTIC DE LA PERTUSSIE CHEZ LES JEUNES NOURRISSONS

Les premiers symptômes de la coqueluche chez les nourrissons éternuements, coryza et température normale sont tels que le principal soignant considère rarement une maladie mortelle grave et potentiellement mortelle imminente. L’exposition chez les jeunes enfants est le plus souvent chez un membre de la famille atteint d’une toux qui n’a pas été La PCR est plus sensible que la culture Un test important qui doit être fait sur tous les jeunes nourrissons qui pourraient avoir la coqueluche est un globule blanc. compter avec un pourcentage différentiel N’importe quel compte de & gt; cellules / μL avec & gt;% de lymphocytes doivent être considérés comme coqueluche possible Un compte de globules blancs de cette ampleur et le pourcentage de lymphocytes doit être répété dans les heures Un compte WBC de & gt; les cellules / μL avec>% de lymphocytes devraient être considérées comme une indication très forte que le nourrisson a la coqueluche. Certains jeunes enfants qui ont un anticorps transplacentaire acquis au PT n’auront pas les découvertes de leucocytes élevées; ils auront la toux et l’apnée, cependant Parce que les jeunes nourrissons atteints de coqueluche peuvent avoir une détérioration rapide, ils devraient être admis dans un hôpital où une unité de soins intensifs est disponible

TRAITEMENT DE LA PERTUSSIS CHEZ LES JEUNES NOURRISSONS

Notre groupe en Californie composé d’épidémiologistes du département de la santé publique de Californie et de spécialistes des maladies infectieuses pédiatriques a mené des études sur la coqueluche infantile pour & gt; années [-,] Nous avons décrit les facteurs qui sont associés à l’hypertension pulmonaire et à la mort. Ces facteurs sont les suivants: numération leucocytaire élevée et en augmentation rapide avec lymphocytose, fréquence cardiaque & gt; battements par minute, fréquence respiratoire & gt; respirations par minute et début de pneumonie dans les jours suivant l’apparition de la maladie, poids insuffisant à la naissance, naissance prématurée, apparition précoce de la maladie, diminution de la saturation en oxygène, convulsions, encéphalite, réception de stéroïdes, réception d’oxyde nitrique, intubation, réception d’échange Il est évident qu’un grand nombre de ces facteurs sont liés au traitement. Il est difficile de déterminer quels facteurs augmentent réellement le risque de décès. Dans une étude, l’analyse de régression multivariée des caractéristiques de la maladie a révélé un faible poids à la naissance, très élevé. Une analyse similaire des caractéristiques du traitement a montré que l’intubation et le traitement par l’oxyde nitrique étaient corrélés avec la mort. Dans une analyse d’arbre de classification, un nombre de cellules leucocytaires ≥ μL et un poids à la naissance de & lt; Les données non publiées nous suggèrent que les traitements habituels pour l’hypertension pulmonaire sans hypertension, l’ECMO et d’autres stéroïdes de soins intensifs peuvent être préjudiciables dans le traitement de l’hypertension pulmonaire de la coqueluche. Par conséquent, je suis d’avis que le pilier de soins ICU actuels devraient être l’intubation, ventilation assistée si nécessaire, et l’administration de l’oxygèneNotre groupe recommanderait également l’échange de transfusion sanguine pour la numération leucocytaire élevée et rapidement croissante Ce traitement a été utile dans de nombreux cas individuels En plus d’abaisser le nombre de GB, il diminuera PT dans le sang, ce qui pourrait abaisser le pouls et les fréquences respiratoires Malheureusement, l’échange de transfusion doit être effectué avant un choc cardiogénique ou une défaillance d’organe Le plus important dans le traitement de la coqueluche est l’administration d’un antibiotique macrolide [ ] Cela devrait être fait immédiatement dans les cas présumés sans attendre un résultat de confirmation de la PCR

PRÉVENTION DE LA COQUILLE CHEZ LES JEUNES NOURRISSONS

La vaccination anticoquelucheuse et l’utilisation d’antibiotiques prophylactiques, généralement un macrolide chez un nourrisson exposé, sont les piliers de la prévention de la coqueluche chez les nourrissons. Les vaccins anticoquelucheux acellulaires sont moins réactogènes que les vaccins anticoquelucheux à germes entiers, mais leur efficacité et leur durée de protection sont moins Par conséquent, je recommande que tous les pays qui utilisent actuellement des vaccins à germes entiers continuent de le faire. Le calendrier principal de la vaccination anticoquelucheuse à germes entiers est l’âge, l’âge et la durée. Dans les pays utilisant des vaccins acellulaires, Ma recommandation est-elle que la première dose de la série primaire soit administrée à l’âge de quelques semaines et que les doses subséquentes soient administrées à des mois et plus? Dans tous les pays, l’administration de dcaT à toutes les femmes enceintes, à chaque grossesse, deuxième ou troisième trimestre avant la gestation des semaines Immunisation maternelle et administration de la première Si elle est mise en œuvre, les semaines d’âge préviendront tous les décès dus à la coqueluche et les cas les plus graves de coqueluche infantile.

Remarques

Remerciements Je reconnais mes maladies infectieuses pédiatriques en Californie et mes collègues et collègues intensivistes au Département de Santé publique de la Californie et mon statisticien à l’Université de Californie, Los Angeles UCLA Pertussis Infant Study collègues: J Gorbein, D Lehman, EL Murray, K Wendorf, T Chen, K Quinn, L Sande, S Johnston, DA Blumberg, D Nieves, WH Mason, K Harriman, P Weintraub, H Schwenk, M Federman, J Zipprich, JS Bradley, K Winters, K Adachi, N Yeganeh, R HarrisonSupport financier Ce travail a été soutenu par le Département de pédiatrie, David Geffen École de médecine à UCLA Academic Improvement fundsSupplément parrainage Cet article apparaît dans le cadre du supplément « Fardeau de la maladie de la coqueluche infantile dans le contexte des stratégies de vaccination maternelle », parrainé par le projet de loi & amp; Melinda Gates Foundation Conflit d’intérêts potentiel L’auteur a présenté des exposés sur la coqueluche à Sanofi Pasteur et consulté pour GlaxoSmithKline sur les vaccins anticoquelucheux. L’auteur a soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit. été divulgué

You may also like...