Infection streptococcique antécédente dans la fièvre rhumatismale aiguë

Il y a trop peu d’observations. Le calcul des données présentées indique que les deux tiers des sujets inscrits ont été vus pour des «consultations» de culture. Pendant toute la période d’observation, que ce soit dans la communauté où les études ont été menées pendant des années ou dans les communautés où les sujets enrôlés ont été suivis pendant une année seulement peuvent être représentatifs soit de l’incidence de la pharyngite symptomatique ou de la colonisation du Les études précédentes ont souligné la rapidité avec laquelle les souches streptococciques entrent et sortent des populations avec relativement peu de données sur les voies respiratoires supérieures ou sur l’épidémiologie des streptocoques des groupes C ou G et sur leur épidémiologie. observations dans les données présentées, il est possible qu’un tel événement épidémiologique ait pu se produire et n’ait été détecté ni chez les personnes ni dans la population. Comparons la faible incidence du mal de gorge et de la pharyngite symptomatique à SGA observée chez les Autochtones. avec des taux beaucoup plus élevés signalés précédemment dans une autre population Melbourne, dans le sud de l’Australie L’étude de Melbourne , cependant, a été menée dans des groupes familiaux stables avec des enfants – ans Contrairement aux études menées dans le nord de l’Australie, les familles de Melbourne ont tenu un journal de santé chaque jour. Il est clair que les taux d’incidence dans les groupes épidémiologiques ne sont nullement comparables. D’autres chercheurs ont étudié des populations dans lesquelles coexistent ARF et fortes prévalences de pyodermite GAS. Par exemple, à Memphis, Tennessee, on a trouvé une disparité temporelle Malgré l’isolement fréquent des « souches de pyodermite » de la gorge, l’ARF ne s’est pas manifestée pendant le pic de la saison des pyodermites. Il a été conclu que les souches de pyodermite du SGA étaient peu probables être associé à l’ARF dans ce contexte épidémiologique Potter et al ont étudié la relation entre l’ARF et l’AGN Ils ont constaté que les souches de GAS isolées des patients et des familles avec ARF différaient généralement de celles trouvées chez les patients et les familles avec AGN. En outre, seulement% des membres de la famille avec ARF avaient la peau. infections, contrairement à% des membres de la famille avec AGN Berrios et al ont étudié l’épidémiologie et la bactériologie de l’ARF et AGN à Santiago, Chili Les taux d’isolement pharyngés étaient significativement plus faibles chez les patients avec ARF et leurs contacts domestiques. AGN et leurs contacts Néanmoins, des isolats de type M, type «rhumatogène» pharyngien classique, ont été obtenus chez plusieurs patients avec ARF. Suite à cette découverte, les investigateurs ont identifié des anticorps spécifiques de type M dans des échantillons sériques de% des patients avec ARF mais seulement chez% des témoins appariés Ces observations suggèrent que, malgré la difficulté bien connue et souvent Des souches pharyngées de streptocoques rhumatoïdes peuvent persister dans la communauté et provoquer la maladie. Ces études antérieures n’ont donc pas impliqué de rôle pathogène pour les infections cutanées, même si les investigations ont été menées dans la pyodermite. Les études mentionnées ci-dessus ont toutes été menées dans l’hémisphère occidental. Les souches associées à l’ARF peuvent être très différentes ailleurs. Cependant, il est difficile d’ignorer les conclusions de ces études soigneusement menées. Les données épidémiologiques fournies par McDonald et al. provocateur Il reste cependant à savoir comment confirmer ou infirmer l’hypothèse des auteurs. C’est une question épineuse et pratique, compte tenu des zones de vie géographiquement éloignées et du mode de vie relativement mobile de la population étudiée. Les épidémies d’AGN ont été, à l’occasion, clairement liés à ou quelques souches prédominantes de streptocoques pyoderma, peut-être la plupart non Dans les études classiques de M à Red Lake, au Minnesota, les épidémies d’ARF causées par des souches rhumatogènes du pharynx, par exemple l’épidémie récente à Salt Lake City, en Utah, causée par M- ont fourni des preuves définitives de causalité. Le sujet et la surveillance de la population découvrent une situation similaire chez les aborigènes australiens Absence d’expérimentation de nature, telle qu’une épidémie discrète d’ARF causée par ou quelques souches facilement identifiables, et en l’absence d’un modèle animal universellement accepté pour l’étude du rhumatisme articulaire aigu. cardiopathie rhumatismale, études prospectives exceptionnellement intensives, études épidémiologiques sont nécessaires en Australie tropicale et ailleurs et devraient être complétées par les outils de laboratoire de la biologie moléculaire pour clarifier ce casse-tête pathogénique Jusque-là, un certain scepticisme est justifié

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels ELK et ALB: aucun conflit

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