Infection par le virus de l’hépatite C transmise par des aiguilles accidentelles

Sir-Garcia et al décrivent un travailleur de la santé qui a développé un cas d’infection aiguë par le virus de l’hépatite C avec une apparition très rapide quelques jours après une blessure par piqûre d’aiguille. Un cas similaire, avec une période d’incubation aussi courte Dans les deux cas, le test de l’ARN du VHC a été effectué après l’apparition des symptômes à la semaine et a produit des résultats positifs. Garcia et al. concluent que leur cas révèle l’importance de détecter l’ARN du VHC peu après la réception d’un piqûre pour fournir un traitement rapide au patient, qu’il soit nécessaire ou non, pour prévenir l’infection chronique par le VHC »[pg] De même, les directives du Centre de contrôle et de prévention des maladies stipulent qu’un test d’ARN du VHC peut être effectué d’une blessure par piqûre d’aiguille si un diagnostic précoce de l’infection par le VHC est souhaité Nous ne sommes pas complètement d’accord avec cette approche ou avec son applicabilité dans la pratique actuelle Dans notre étude de surveillance prospective , sur un total de travailleurs de la santé qui ont subi une lésion percutanée d’une source anti-VHC positive et qui ont été suivis pendant ⩾ mois après l’exposition, durée moyenne du suivi, mois; Pendant des mois, nous avons détecté des travailleurs ayant des séroconversions du VHC à la suite d’un piqûre d’aiguille avec une aiguille à cavité creuse remplie de sang% de sujets; Dans certains cas, l’infection par le VHC a été identifiée quelques mois après l’exposition en raison de symptômes suggérant une hépatite aiguë. Si nous avions adopté l’approche proposée par Garcia et al , obtenir un diagnostic précoce chez les sujets séroconversion ne présentant pas de symptômes. En supposant qu’un seul test soit suffisant pour détecter ou exclure une infection, il n’y aurait pas d’avantage à les traiter, car il n’y a pas de données indiquant qu’un traitement précoce de l’infection aiguë par le VHC est plus efficace qu’un traitement précoce des infections chroniques. L’infection par le VHC et parce que, dans de nombreux cas, l’infection peut disparaître sans traitement , l’avantage d’un diagnostic précoce par le test du VHC est discutable Récemment, le Groupe européen pour la standardisation de l’exposition professionnelle au VIH / sang Les infections, que nous coordonnons, ont formulé des recommandations pour la gestion des travailleurs de la santé qui sont exposés professionnellement aux virus de l’hépatite B et C [ ], et ce document ne recommande pas d’effectuer des tests d’ARN du VHC de routine sur les travailleurs exposés sauf dans les cas où les conditions cliniques suggèrent une hépatite aiguë. Cependant, la possibilité d’un traitement précoce de l’infection par le VHC est recommandée. être déterminé au départ et une fois par mois pendant des mois après l’exposition; un test qualitatif de l’ARN-VHC doit être effectué si une augmentation du taux d’ALT est détectée Du point de vue de la santé publique, alors que nous attendons des données définitives démontrant un avantage clinique étendu et durable au traitement précoce du VHC, une approche conservatrice pourrait être adopté Par rapport à l’approche proposée par Garcia et al , celle proposée dans les recommandations européennes devrait être au moins aussi efficace pour identifier les patients qui pourraient subir un traitement et nécessitera moins de ressources

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