Infection des dispositifs de shunt portosystémiques intrahépatiques transjugulaires

SIR-I a lu avec beaucoup d’intérêt l’article d’Armstrong et MacLeod décrivant les patients présentant une infection présumée des dispositifs TIPS de shunt porto-systémique intrahépatique transjugulaire et passant en revue la littérature médicale sur cette infection acide urique. TIPS est maintenant une procédure de routine pour les complications de l’hypertension portale. ne répond pas au traitement médical ou à la sclérothérapie Les infections des TIPS sont peu fréquentes et ont été signalées dans la littérature principalement dans des rapports de cas ou des rapports d’études rétrospectives monocentriques. Ce résumé récent est à la fois opportun et pertinent. Armstrong et MacLeod soulignent, un problème majeur dans la détermination de l’incidence de l’infection TIPS est qu’il n’y a pas de définition normalisée de cas pour cette entité Bien que l’échantillonnage pathologique et microbiologique de l’endoprothèse elle-même pourrait servir d’étalon pour identifier l’infection de ces ne peut survenir qu’après une greffe du foie ou au Comme le stent est placé entre le portail et le système circulatoire systémique, la comparaison avec d’autres infections endovasculaires, comme l’endocardite infectieuse, est raisonnable. En effet, lorsque mes collègues et moi avons évalué les procédures TIPS effectuées dans notre établissement, notre la définition de cas a été modélisée après celle de l’endocardite infectieuse Nous avons évalué les patients avec des dispositifs TIPS en place qui ont développé une bactériémie prolongée; les critères de bactériémie prolongée étaient les mêmes que ceux utilisés pour la bactériémie prolongée associée à l’endocardite infectieuse Certainement, d’autres sources potentielles de bactériémies prolongées, comme l’endocardite infectieuse, doivent être définitivement exclues avant que l’infection par TIPS ne soit suspectée. par Armstrong et MacLeod ont développé une bactériémie prolongée et prolongée due à Escherichia coli, à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline et à Pseudomonas aeruginosa dans le but de créer une définition standardisée plus précise de l’infection par TIPS et sur la base de la bactériémie très prolongée Ces patients ont expérimenté, les auteurs ont proposé une définition alternative de la bactériémie prolongée Ils ont proposé que la bactériémie soutenue devrait être définie comme ⩾ hémocultures positives pour le même organisme, le premier et le dernier étant séparés par ⩾ daysJe suis en désaccord avec cette définition proposée du L’infection endovasculaire ne doit pas différer selon le site de l’infection L’infection du système endovasculaire est définie par une bactériémie continue au fil du temps Une fois la bactériémie continue documentée, il n’y a aucune raison d’appliquer une durée arbitraire de bactériémie, comme les jours. que les patients décrits dans ce rapport étaient bactériémiques pendant plusieurs jours, mais cela pourrait s’expliquer par la virulence de ces organismes ou le traitement antimicrobien utilisé SARM, P aeruginosa et E coli peut être plus difficile à éradiquer que certains des autres organismes qui Par exemple, la résolution d’une bactériémie associée à TIPS due à Streptococcus sanguis ou Lactobacillus acidophilus peut survenir plus rapidement que celle due au SARM. En outre, il a été suggéré que la résolution de la bactériémie due au SARM peut être plus lente avec la vancomycine. qu’avec l’antibiothérapie aux β-lactamines Un autre facteur pouvant contribuer à la durée de la bactérie La bactériémie est une complication connue de la cirrhose, et la cirrhose sous-jacente peut affecter la réponse à la thérapie antimicrobienne Dans notre analyse, nous avons classé chaque patient par étiologie sous-jacente de la cirrhose et par Child-Pugh. Pour déterminer si ces facteurs affectent la durée de l’infection par TIPS, Armstrong et MacLeod ne fournissent pas la classification de Child-Pugh pour les patients décrits dans leur article. Bien que l’effet de ces facteurs sur l’infection par TIPS soit inconnu, le niveau d’immunodéficience En résumé, je pense que cette revue récente de l’infection par TIPS est cliniquement importante et bien écrite. Cependant, je pense qu’il est prématuré d’affirmer qu’un minimum de jours de bactériémie continue est nécessaire avant que la cirrhose ne se produise. identifier une infection TIPS Comme indiqué ci-dessus, la documentation des bactériémies a sans preuve d’infection ailleurs dans le système endovasculaire devrait être suffisant pour identifier l’infection TIPS

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