Importance de l’aspergillémie chez les patients atteints de cancer: une étude d’un an

L’importance des hémocultures positives pour les espèces Aspergillus chez les patients atteints de cancer reste incertaine L’importance de l’aspergillémie chez les patients cancéreux sur une période de 1 an a été évaluée. L’aspergillémie était rare, survenue tardivement au cours de l’aspergillose et exclusivement chez les patients hématologiques. tumeurs malignes

Il peut être difficile de déterminer l’importance d’Aspergillus fungemia chez les patients à risque d’aspergillose invasive, car une contamination des milieux de culture peut se produire et donner des résultats faussement positifs Nous avons examiné l’importance des hémocultures positives pour les espèces d’Aspergillus dans un centre de cancérologie Les cultures de sang positives pour les espèces d’Aspergillus ont été identifiées en examinant les rapports sur la culture de microbiologie au MD Anderson Cancer Center de l’Université du Texas pour une période d’un an – Les cultures de sang pour la détection des champignons ont été identifiées. réalisée en utilisant le système BACTEC BACTEC avec le support BACTEC Plus Aerobic F; Becton Dickinson microbiologie Systems, Sparks, MD et un système isolateur Wampole, Cranbury, NJ, selon une méthode décrite ailleurs L’inoculation et la lecture des plaques ont été effectuées dans un flux laminaire d’air type II Méthodes morphologiques standard pour le diagnostic microbiologique de Les espèces d’Aspergillus ont été utilisées Nous avons examiné les dossiers médicaux des hémocultures des espèces Aspergillus afin de déterminer la malignité sous-jacente, les facteurs de risque et les signes et symptômes de l’aspergillose invasive. Nous avons déterminé des catégories de cultures sanguines positives pour les espèces Aspergillus. critères proposés par Duthie et Denning : aspergillémie définie, aspergillémie probable et pseudofungémie L’aspergillémie définie était définie par la présence d’espèces d’Aspergillus dans le sang associée à des signes histologiques d’hyphes dans les tissus ou les mêmes espèces d’Aspergillus cultivées à partir de tissus infectés avant et après mort L’aspergillémie probable a été définie comme la présence d’espèces d’Aspergillus dans le sang et un état clinique compatible avec l’aspergillose invasive, mais aucune preuve histopathologique d’aspergillose invasive Enfin, pseudofungemia a été définie comme la présence d’espèces d’Aspergillus dans le sang et un cadre clinique non associé à l’aspergillose invasive. en utilisant le test χ P & lt; Nous avons identifié des patients cancéreux avec une aspergillémie définie, avec une aspergillémie probable, et avec une pseudofongémie avec des hémocultures positives pour les espèces Aspergillus durant la période d’étude,% de toutes les hémocultures positives et% de toutes les hémocultures positives pour les champignons; Tableau Aspergillémie définie ou probable a été observée uniquement chez les patients atteints de tumeurs malignes hématologiques de vs de patients atteints de tumeurs solides; P = D’autre part, la pseudofungémie est survenue seulement chez les patients avec des tumeurs solides de vs de patients atteints de tumeurs malignes hématologiques; Dans les cas d’aspergillémie définie, les hémocultures étaient positives seulement à l’autopsie. D’autre part, dans tous les cas de pseudofungémie, les cultures positives étaient de sang obtenu antemortem Le taux de cultures sanguines positives pour les espèces Aspergillus chez les patients atteints de tumeurs malignes hématologiques et d’aspergillose invasive documentée à l’autopsie était également faible [ %] au cours de la période d’étude Chacun des patients ne présentait qu’une hémoculture positive pour les espèces d’Aspergillus Aucun cas d’aspergillémie liée au cathéter n’a été observé; Chez tous les patients dont les cathéters ont été retirés, les cultures du cathéter étaient négatives. Il n’y avait pas de regroupement temporel ou spatial des hémocultures positives au cours de la période d’étude Aspergillus terreus était une cause fréquente de véritable aspergillémie, car des cas d’aspergillémie terreus, comparé seulement à des cas de pseudofungemia P =; table

Tableau View largeTélécharger la diapositive Importance des hémocultures positives pour les espèces d’Aspergillus chez les patients atteints de cancerTable View largeTélécharger la signification des hémocultures positives pour les espèces Aspergillus chez les patients cancéreuxLe diagnostic précoce et le traitement sont critiques chez les patients atteints d’aspergillose invasive. sensibilité, spécificité et valeur prédictive pour les patients à risque Il est difficile de déterminer l’importance d’une hémoculture positive pour les espèces d’Aspergillus car l’aspergillémie est rare et parce que les pseudofongémies surviennent chez les patients à risque d’aspergillose invasive. Cette étude est la première à appliquer les critères précédemment proposés pour différencier l’aspergillémie vraie de la contamination chez tous les patients cancéreux d’une seule institution ayant eu une hémoculture positive pour les espèces d’Aspergillus. D’abord, la véritable aspergillémie était rarement diagnostiquée avant la mort, même chez les patients les plus à risque. Deuxièmement, bien que les espèces d’Aspergillus soient connues pour causer des infections au site du cathéter , elles étaient peu susceptibles de provoquer de véritables fongémies. Troisièmement, une hémoculture positive chez les patients atteints de tumeurs solides représentait toujours une contamination. Même chez les hémopathies hématologiques, une hémoculture positive pour les espèces d’Aspergillus recueillies antemortem représentait presque toujours une contamination. Cela pourrait avoir des implications sur le diagnostic d’aspergillose invasive. PCR Comme le dosage PCR du sang pour les espèces Aspergillus est plus sensible qu’une hémoculture , une PCR positive pourrait représenter une contamination Quatrièmement, bien que la méthode de centrifugation par lyse ait un rendement plus élevé que les cultures conventionnelles, elle est aussi plus susceptible d’être contamination Cependant, en raison du grand nombre de les hémocultures réalisées durant la période d’étude & gt ;, dans notre établissement, le taux de contamination dû à Aspergillus était très faible Enfin, un terreus était une cause fréquente de véritable aspergillémie, peut-être parce qu’un terreus est plus résistant aux antifongiques

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