Évaluation des connaissances et des pratiques des médecins concernant l’infection à Escherichia coli productrice de Shiga-toxine et la maladie entérique, Réseau de surveillance active des maladies d’origine alimentaire FoodNet

Contexte Les infections à STEC d’Escherichia coli productrices de Shiga-toxines provoquent des maladies diarrhéiques aiguës et parfois un syndrome hémolytique et urémique potentiellement mortel. Le SHU Escherichia coli O est le STEC le plus fréquent, bien que le nombre d’infections non-O STEC Les tests immuno-enzymatiques détectent la présence de la toxine Shiga dans les échantillons de selles. Un diagnostic rapide et précis de l’infection STEC facilite le traitement approprié et peut améliorer les résultats pour les patients. Méthodes Nous avons posté des sondages aux médecins sur les sites Web FoodNet pour évaluer leurs connaissances et leurs pratiques. tests, traitement et rapports, et leur interprétation des résultats des tests de la toxine Shiga. Les résultats des enquêtes complétées ont été inclus dans cette analyse. La plupart des médecins ont déclaré commander souvent ou toujours une culture de spécimens de selles sanglantes; % croyaient que leur laboratoire effectuait régulièrement des tests de STEC O, et% pensaient que les tests de STEC non O étaient également inclus dans une culture de selles de routine. Quarante-deux pour cent des médecins étaient conscients que STEC, autre que O, pouvait causer HUS et% Interprétation correcte d’un résultat positif au test de la toxine Shiga Tous les facteurs liés aux connaissances STEC étaient fortement associés à une interprétation correcte d’un résultat positif aux tests de toxine de Shiga.Conclusions L’identification et la gestion de l’infection STEC dépendent des laboratoires qui testent STEC et des médecins qui commandent et interprètent correctement les résultats des tests de Shiga. Bien que les connaissances générales sur le STEC étaient faibles, les médecins qui possédaient plus de connaissances étaient plus susceptibles d’interpréter correctement un résultat de test de la toxine Shiga. Les connaissances du médecin sur le STEC peuvent être modifiées par des interventions éducatives

L’infection à Escherichia coli causant la Shiga toxine provoque une maladie diarrhéique aiguë souvent accompagnée de selles sanglantes et parfois compliquée par un syndrome hémolytique et urémique potentiellement mortel. HUS Les infections sont le plus souvent transmises par des aliments ou de l’eau contaminés ou par des animaux ou des personnes infectés. On estime que les infections à STEC entraînent chaque année des maladies et des décès aux États-Unis Le sérotype STEC le plus courant aux États-Unis est O: H; cependant, & gt; Des sérotypes non-O STEC ont été associés à la maladie humaine Tous les sérotypes STEC sont caractérisés par la production de toxines Shiga Bien que le type Shigella dysenteriae produise également la toxine Shiga, il est extrêmement rare aux Etats-Unis, avec seulement des cas d’infection signalés. Par conséquent, les fabricants de kits de test de toxine Shiga, qui détectent la présence de toxine Shiga dans les échantillons de selles diarrhéiques, commercialisent le produit spécifiquement pour la détection de STEC. Avec la disponibilité et l’utilisation accrues de ces tests immunoenzymatiques rapides dans les laboratoires cliniques, le Les médecins et les laboratoires cliniques jouent le rôle le plus important dans l’identification et la notification des infections à STEC. Les connaissances, la commande et l’interprétation des résultats des échantillons cliniques par les médecins influencent la surveillance de la santé publique, la détection des épidémies et gestion du patient Un diagnostic rapide et précis de l’infection à STEC est important car La disponibilité de nouvelles méthodes de test, bien qu’offrant plus d’options de diagnostic au médecin, peut également entraîner une confusion dans la commande et l’interprétation des résultats. Les infections à STEC non détectées et une mauvaise interprétation des résultats peuvent retarder le traitement. traitement, notification et détection d’épidémies Nous avons interrogé des médecins pour évaluer leurs connaissances et leurs pratiques concernant les tests STEC, le traitement, la notification et l’interprétation des résultats des tests de la toxine Shiga et pour déterminer les facteurs associés à l’interprétation correcte des résultats de l’immunodosage

Méthodes

Réseau de surveillance active des maladies d’origine alimentaire FoodNet est une collaboration entre les CDC, les services de santé des États, le Service d’inspection et de salubrité des aliments du ministère de l’Agriculture des États-Unis et la Food and Drug Administration des États-Unis. En Californie, au Colorado, au Connecticut, en Géorgie, au Nouveau-Mexique, à New York, en Oregon et au Tennessee, la zone de surveillance de ces sites comprenait des millions de personnes, soit un pourcentage de la population américaine . Médecins ostéopathes identifiés par les bureaux d’homologation ou d’autres listes de médecins autorisés, p. ex. répertoire de Folio, service de marketing médical en Californie, au Colorado, au Connecticut, en Géorgie et en Oregon, des médecins autorisés ont été choisis au hasard dans chacune des spécialités. , médecine d’urgence, médecine familiale et maladies infectieuses [médicament pédiatrique et médicament interne Dans les sites où les listes de spécialistes des maladies infectieuses n’étaient pas disponibles au Nouveau-Mexique et à New York, l’enquête a été envoyée à des médecins choisis au hasard dans les autres spécialités du Tennessee, où seuls les médecins infectieux étaient répertoriés. Tous ont été sondés et des sondages ont été envoyés à des médecins choisis au hasard parmi les autres spécialités. Une enquête standard a été élaborée pour évaluer les connaissances et pratiques des médecins sur les tests, traitements et rapports STEC. , nombre d’heures de soins directs aux patients par semaine [≥ heures par semaine], et code postal du lieu de pratique principal [dans la zone de desserte de FoodNet]; caractéristiques de pratique années dans la pratique, la spécialité et la mise en pratique; la gestion des maladies diarrhéiques aiguës nombre de patients évalués avec une maladie diarrhéique aiguë au cours des derniers mois, la fréquence de commande d’un échantillon de selles pour les patients atteints de diarrhée sanglante et non sanglante, et l’utilisation de la thérapie antimicrobienne empirique; connaissance de la connaissance de STEC des méthodes de test et des STEC non-O, des pratiques de commande pour les tests STEC, de la prise de conscience que l’infection non-O STEC peut causer le SHU et que les STEC trouvés dans les selles relèvent des autorités de santé publique; et interprétation d’un résultat positif au test de la toxine Shiga L’enquête, les instructions et l’enveloppe de retour estampillée ont été envoyées par courrier aux médecins sélectionnés hypotonie. Le sondage a duré environ quelques minutes et les réponses à la plupart des questions étaient les suivantes: oui, non ou pas certain; oui, non, ou non applicable; ou aucun, rarement, parfois, souvent ou toujours Les médecins peuvent remplir le sondage papier et le retourner par la poste ou par télécopieur, ou répondre en utilisant une application Web, SurveyMonkey http: // wwwsurveymonkeycom Aucune incitation financière n’a été accordée aux répondants. taux de réponse, un deuxième envoi a été envoyé aux médecins qui n’ont pas répondu dans les jours Dans tous les sites sauf au Tennessee, une troisième tentative pour atteindre les non-répondeurs a été faite par téléphone après le deuxième envoi pour la diarrhée aiguë. jours et non associé à un trouble gastro-intestinal chronique Pour évaluer l’interprétation par le médecin d’un résultat positif au test de la toxine Shiga, on a demandé aux répondants de choisir parmi une liste d’organismes qu’ils croyaient avoir le plus probablement infectés: Shigella; E coli produisant la toxine Shiga STEC O ou STEC non-O; les E coli producteurs de Shigella et de Shiga; un autre pathogène précise; ou incertain Nous avons défini une interprétation correcte STEC parce que les infections de type S dysenteriae sont si rares aux États-Unis Les données ont été saisies dans SurveyMonkey soit directement par le répondant ou par le personnel de chaque site Des analyses descriptives, bivariées et stratifiées ont été effectuées. Logiciel SAS, version SAS Institute, Cary, Caroline du Nord A -tailed P value of & lt; Les répondants déclarant pratiquer dans ≥ des spécialités dans les domaines de la pédiatrie, de la médecine familiale, de la médecine d’urgence ou de la médecine interne ont été catégorisés comme multispécialistes. Tout répondant déclarant une spécialité en maladies infectieuses, seul ou en combinaison avec une autre spécialité, était classé comme un médecin des maladies infectieuses

RÉSULTATS

Parmi les sondages envoyés par la poste,% ont été remplis, dont un a été exclu, laissant un échantillon final de médecins. Les raisons d’exclusion étaient les suivantes: le répondant était à la retraite ou ne voyait pas les patients au moins une fois par semaine; le répondant n’exerçait pas dans un bassin versant FoodNet participant n =; et le répondant n’était pas un MD ou DO n = Figure

Figure Vue largeTélécharger une diapositive Organigramme de réponse à l’enquête DO, médecin de la médecine ostéopathique Abréviations: FN, FoodNet Réseau de surveillance active des maladies d’origine alimentaire; MD, docteur en médecineFigure View largeTélécharger la diapositive Organigramme de réponse à l’enquête DO, docteur en médecine ostéopathique Abréviations: FN, FoodNet Réseau de surveillance active des maladies d’origine alimentaire; MD, docteur en médecineL’échantillon final était réparti de façon relativement égale entre les sites FoodNet et les spécialités de pratique Tableau La moitié des répondants ont déclaré pratiquer pendant ≥ années% Parmi les spécialités étudiées, les spécialistes en maladies infectieuses avaient la proportion la plus élevée de répondants ; années %; Les médecins ont déclaré avoir évalué une médiane de cas de diarrhée au cours des derniers mois, et presque tous les patients ont déclaré prescrire rarement ou jamais des antibiotiques pour des maladies entériques sans ordonner de culture de selles

Tableau Caractéristiques des répondants au sondage auprès des médecins, sites FoodNet, caractéristique Nombre% de répondants N = site FoodNet Californie Colorado Connecticut Géorgie Nouveau-Mexique New York Oregon Tennessee Spécialité Médecine d’urgence Médecine familiale Médecine interne Pédiatrie Maladie infectieuse Multispécialité Années en pratique n = – – – – ≥ Cadre de pratique n = HMO / soins gérés Privé / payant pour le service Clinique en milieu hospitalier Hôpital VA Service des urgences Service de santé des Indiens Hôpital communautaire ou universitaire M ultisetting Caractéristique Non% de répondants N = site FoodNet Californie Colorado Connecticut Géorgie Nouveau Mexique New York Oregon Tennessee Spécialité Médecine d’urgence Médecine familiale Médecine interne Pédiatrie Maladie infectieuse Multispécialité Années en pratique n = – – – – ≥ Milieu de pratique n = HMO / managed care Privé / frais de service Clinique hospitalière Hôpital VA Service des urgences Service de santé des Indiens Hôpital communautaire ou universitaire Multisetting Abréviations: FoodNet, Foodborne Dis facilite le réseau de surveillance actif; HMO, organisation de maintien de la santé; VA, Veterans AdministrationView Vingt pour cent des médecins déclaraient souvent ou toujours commander une culture de selles non sanglantes, tandis que% déclaraient commander souvent ou toujours une culture de selles sanguinolentes. Tableau De nombreux médecins% ont déclaré avoir entendu parler de non-O STEC avant l’enquête; cependant, moins d’un tiers a déclaré avoir déjà entendu parler de tests de toxine Shiga% ou avoir déjà reçu un résultat de test de toxine Shiga% Vingt-sept pour cent des répondants ont spécifiquement demandé des tests E coli O lors de la commande d’une culture de selles; Le pourcentage de médecins estimant que leur laboratoire analysait automatiquement la présence d’E. coli O et le pourcentage d’entre eux croyaient que leur laboratoire effectuait automatiquement un test de détection de STEC non O lorsque la culture de selles était ordonnée. Pourcentage de médecins qui croyaient que leur laboratoire effectuait régulièrement des tests pour détecter un STEC non-O n’a jamais entendu parler d’un test de la toxine Shiga

Réponse des médecins aux questions concernant les pratiques et connaissances des praticiens en matière de diagnostic et de tests de laboratoire pour l’infection à Escherichia coli productrice de shigatagies N °% de répondants N = ordonne une culture de selles pour diarrhée non sanglante culture pour diarrhée sanglante Toujours ou souvent Parfois Rarement ou jamais Spécifie test pour O STEC n = a Oui Non Croyez que le laboratoire inclut toujours le test dans le panel Spécifie le test pour le non-O STEC n = a Oui Non Le laboratoire comprend toujours le test dans le panel non-O STEC n = a Oui Non Incertain Jamais entendu parler du test de la toxine Shiga n = a Oui Non Incertain Avez-vous déjà reçu un résultat de test de la toxine Shiga? Oui Non Incertain Conscient que les sérotypes STEC autres que O peuvent causer HUS n = a Oui Non Incertain Conscient que le STEC trouvé dans les échantillons de selles relève du service de santé publique n = a Oui Non Incertain Avant cette enquête, si un résultat indiquant «toxine de Shiga détectée» ou «toxine de Shiga» était reçu, avec lequel des organismes suivants aurait pensé que le patient était le plus susceptible d’être infecté n = a Shigella STEC Shigella et STEC Un autre pathogène Pas certain Réponse Non% des répondants N = Ordonne une culture de selles pour diarrhée non sanglante Toujours ou souvent Parfois Rarement ou jamais Ordonne une culture de selles f ou diarrhée sanglante Toujours ou souvent Parfois Rarement ou jamais Spécifie test pour O STEC n = a Oui Non Croyez que le laboratoire inclut toujours le test dans le panel Spécifie le test pour le non-O STEC n = a Oui Non Le laboratoire comprend toujours le test dans le panel Jamais entendu parler -O STEC n = a Oui Non Incertain Jamais entendu parler du test de toxine Shiga n = a Oui Non Incertain Jamais reçu un résultat de test de la toxine Shiga n = a Oui Non Incertain Conscient que les sérotypes STEC autres que O peuvent causer HUS n = a Oui Non Incertain Conscient que le STEC trouvé dans un échantillon de selles doit être signalé au service de santé publique n = a Oui Non Incertain Avant cette enquête, si un résultat indiquant «toxine de Shiga détectée» ou «toxine de Shiga» était reçu, avec lequel des organismes suivants aurait pensé que le patient était le plus susceptible d’être infecté n = a Shigella STEC Shigella et STEC Un autre agent pathogène Incertain Abréviations: STEC, Escherichia coli producteur de shigatoxines; HUS, syndromes hémolytiques et urémiquesRéfléchit les répondants qui ont répondu à la questionVue LargeQuestions sur la connaissance de STEC a montré que% des médecins étaient conscients que les sérotypes STEC autres que E coli O peuvent causer HUS Lorsqu’on leur a demandé d’interpréter un résultat de toxine Shiga, comme étant les organismes les plus susceptibles de produire un résultat positif Seuls% des répondants savaient que la toxine Shiga détectée dans les échantillons de selles doit être signalée aux autorités sanitaires. Tableau Nous avons analysé les réponses des médecins qui ont rempli cette partie du sondage pour mieux comprendre les caractéristiques du fournisseur. Les pédiatres, internistes et spécialistes des maladies infectieuses étaient plus susceptibles%,% et%, respectivement, que les médecins de médecine d’urgence% d’interpréter correctement un résultat positif au test de la toxine Shiga. En outre, les médecins du Colorado correctement interprété un test positif de toxine de Shiga r esult plus souvent que ceux dans d’autres états% versus%; P & lt; Il n’y avait pas d’association avec la durée de la pratique ou avec le nombre de cas de diarrhée évalués au cours des derniers mois. Toutes les réponses indiquant une connaissance de STEC spécifient des tests pour O STEC; spécifie les tests pour les non-O STEC; jamais entendu parler de non-O STEC; jamais entendu parler du dosage de la toxine Shiga; jamais reçu un résultat de test de la toxine Shiga; conscient que l’infection non-O STEC peut causer le SHU; et conscient que STEC trouvé dans les selles est à signaler aux autorités de santé publique ont été associés à l’interprétation correcte d’un résultat positif de test de la toxine Shiga

Nombre de sujets et proportion de répondants qui ont correctement identifié Escherichia coli productrice de shigatine STEC comme étant l’organisme le plus susceptible de produire un test positif de toxine shiga Résultat selon les caractéristiques du fournisseur et les connaissances STEC Nombre de répondants n = non% des répondants interprétant correctement le résultat du test STEC PR% CI P Valeur Site FoodNet Colorado – Tous les autres sites FoodNet a Référence Référence Spécialité Médecine d’urgence Référence Référence Médecine familiale – Pédiatrie – b Médecine interne – b Multispécialité – b Maladies infectieuses – & lt; b Années d’exercice & gt; – ≤ Numéro de référence Référence des cas de diarrhée évalués au cours des derniers mois & gt; – ≤ Reference Reference Ordonne une culture de selles pour diarrhée non sanglante Toujours ou souvent – Parfois – b Rarement ou jamais Référence Référence Ordonne une culture de selles pour diarrhée sanglante Toujours ou souvent – Parfois – Rarement ou jamais Référence Référence Prescrit des antibiotiques empiriques sans ordonner une culture de selles ou souvent – Parfois – Rarement ou jamais Référence Référence Jamais entendu parler de non-O STEC Oui – & lt; b Non Référence Référence Jamais entendu parler du test de la toxine Shiga Oui – & lt; b Aucune référence Référence Jamais reçu un résultat pour test de toxine Shiga sur échantillon de selles Oui – & lt; b Non Re Référence de référence Spécifie le test de O STEC Oui – b Non Référence Référence Croyez que le laboratoire inclut toujours le test dans le panneau – Spécifie le test pour non O OSC Oui – &nt; b Non Référence Référence Le laboratoire considère toujours le test dans le panneau – & lt; b les sérotypes autres que O peuvent causer le SHU Oui – &nbs; b Référence Référence Conscient que le STEC trouvé dans un échantillon de selles doit être déclaré au service de santé publique Oui – &n; b Non Référence Référence Caractéristique Nombre de répondants n = Non% de répondants interprétant correctement le test STEC Résultat PR% CI P Valeur Site FoodNet Colorado – Tous les autres sites FoodNet Référence de référence Emer Médecine de référence Référence Référence Médecine familiale – Pédiatrie – b Médecine interne – b Multispécialité – b Maladies infectieuses – & lt; b Années d’exercice & gt; – ≤ Numéro de référence Référence des cas de diarrhée évalués au cours des derniers mois & gt; – ≤ Reference Reference Ordonne une culture de selles pour diarrhée non sanglante Toujours ou souvent – Parfois – b Rarement ou jamais Référence Référence Ordonne une culture de selles pour diarrhée sanglante Toujours ou souvent – Parfois – Rarement ou jamais Référence Référence Prescrit des antibiotiques empiriques sans ordonner une culture de selles ou souvent – Parfois – Rarement ou jamais Référence Référence Jamais entendu parler de non-O STEC Oui – & lt; b Non Référence Référence Jamais entendu parler du test de la toxine Shiga Oui – & lt; b Aucune référence Référence Jamais reçu un résultat pour test de toxine Shiga sur échantillon de selles Oui – & lt; b Non Re Référence de référence Spécifie le test de O STEC Oui – b Non Référence Référence Croyez que le laboratoire inclut toujours le test dans le panneau – Spécifie le test pour non O OSC Oui – &nt; b Non Référence Référence Le laboratoire considère toujours le test dans le panneau – & lt; b les sérotypes autres que O peuvent causer le SHU Oui – & lt; b Non Référence Référence Conscient que le STEC trouvé dans l’échantillon de selles doit être déclaré au service de santé publique Oui – &nbs; b Non Référence Référence Abréviations: IC, intervalle de confiance; FoodNet, Réseau de surveillance active des maladies d’origine alimentaire; SHU, syndrome hémolytique et urémique; PR, taux de prévalence; STEC, Escherichia coli productrice de Shiga-toxine% dans d’autres sites FoodNet: maximum, New York,; minimum, Nouveau-Mexique, bp & lt; Après la stratification, les réponses à toutes les questions indiquant la connaissance des STEC sont demeurées fortement associées à l’interprétation correcte d’un résultat positif à la toxine Shiga.

DISCUSSION

une libération plus importante de toxine Shiga et une exacerbation de ses effets cliniques, y compris le développement du SHU Peu de médecins ont indiqué commander spécifiquement des STEC non-O, et près d’un tiers croyaient que leurs laboratoires incluaient automatiquement un test de STEC non-O Les contrôles peu fréquents et le manque de clarté sur la façon dont les échantillons sont manipulés par les laboratoires peuvent en partie refléter le fait que les tests de la toxine Shiga sont relativement nouveaux et ne sont pas toujours disponibles. Il est rare que seulement un% des laboratoires déclarent avoir testé au moins une partie du temps la présence de STEC non O et que% d’entre eux signalent des tests de routine pour tous les échantillons de selles. Le dépistage de la toxine Shiga s’accélère En conséquence, le nombre d’infections non-O STEC signalées a augmenté L’utilisation croissante des tests de la toxine Shiga souligne la nécessité de Les connaissances sur les STEC et la façon d’interpréter les résultats des tests de la toxine Shiga étaient généralement faibles, nos résultats suggèrent que la situation actuelle est au moins quelque peu réparable Premièrement, nous avons noté que parmi chaque spécialité médicale examinée, ceux qui en savaient plus sur le STEC étaient plus susceptibles d’interpréter correctement un résultat positif au test de toxine Shiga. un résultat positif au test de la toxine Shiga confirme l’idée que plus de connaissances sur STEC se traduisent par une meilleure interprétation des tests. Au Colorado, une forte poussée d’infections non-O STEC s’est produite; A Cronquist, communication orale personnelle, juin Ceci peut avoir contribué à la proportion plus élevée de médecins du Colorado qui pourraient interpréter correctement un résultat positif au test de la toxine Shiga étant donné la gravité de Il est clair que plus de médecins doivent connaître le STEC et la disponibilité et l’interprétation des tests de la toxine Shiga. Les efforts éducatifs doivent être dirigés vers les cliniciens qui évaluent régulièrement les patients souffrant de maladies diarrhéiques aiguës, en particulier dans les services de soins primaires et d’urgence. une étape dans de tels efforts, des informations sur l’interprétation correcte d’un résultat positif à la toxine Shiga devraient être clairement incluses avec chaque résultat positif. En outre, les médecins et autres professionnels de la santé peuvent consulter les directives du CDC pour le diagnostic et la gestion des maladies d’origine alimentaire. : // wwwcdcgov / mmwr / pdf / rr / rrpdf, qui fournit des informations sur le diagnostic, le traitement et la déclaration des maladies d’origine alimentaire, y compris les maladies liées à la toxine Shiga et STEC Notre étude comporte plusieurs limites importantes. limite la mesure dans laquelle nos résultats peuvent être généralisés Les réponses des médecins ayant participé à cette enquête peuvent ne pas refléter la population de médecins échantillonnés ou, plus largement, la population de médecins aux États-Unis. Pour cette raison, nous ne pouvons pas estimer Nous ignorons si les médecins ayant déclaré commander des cultures de selles fréquemment et qui ont déclaré ne pas avoir utilisé d’antibiotiques sans avoir d’abord été testés l’ont vraiment fait. , notre enquête n’a pas recueilli d’informations sur les laboratoires que les médecins utilisent. Ainsi, nous n’avons pas été en mesure de corréler les résultats de cette enquête. En conclusion, la détection des infections à STEC, en particulier des infections non O, dépend des laboratoires cliniques suivant les directives recommandées pour le diagnostic de l’infection STEC et l’envoi d’isolats et de bouillons positifs aux laboratoires de santé publique pour isolement et caractérisation Tous les échantillons de selles soumis à un diagnostic de diarrhée aiguë communautaire doivent être simultanément cultivés pour O STEC sur gélose sélective et différentielle et analysés pour un STEC non-O avec un test qui détecte les toxines Shiga Les laboratoires cliniques doivent signaler rapidement les résultats positifs de STEC Les méthodes d’analyse en laboratoire changent constamment, et les médecins doivent connaître et connaître les nouveaux tests en usage clinique. Communication ouverte entre les fournisseurs de soins médicaux et les médecins. laboratoire, comme ainsi que des interventions éducatives dirigées vers les personnes les plus susceptibles de rencontrer des patients souffrant de maladies diarrhéiques aiguës, sont essentielles pour les meilleures pratiques concernant l’infection STEC

Remarques

Remerciements

Nous remercions Ruthanne Marcus, anciennement du Connecticut Emerging Infections Program, et Alicia Cronquist, département de la santé publique et de l’environnement du Colorado, pour leur contribution à ce travail.

Avertissement

Le contenu de ce travail relève uniquement de la responsabilité des auteurs et ne représente pas nécessairement les points de vue officiels des Centres de contrôle et de prévention des maladies.

Supplément de parrainage

Cet article a été publié dans le cadre d’un supplément intitulé «Études du Réseau de surveillance active des maladies d’origine alimentaire», parrainé par la Division des maladies d’origine alimentaire, hydrique et environnementale du Centre national des maladies infectieuses émergentes et zoonotiques des Centers for Disease Control et Prévention, et l’Association des laboratoires de santé publique

Conflits d’intérêts potentiels

JLH a reçu un paiement pour sa participation au Conseil des conseillers scientifiques de la CDC Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit. |

Considérations bioéthiques dans le développement d’un dépôt biologique pour le projet de recherche sur l’étiologie de la pneumonie pour la santé des enfants

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