Étude: «les mini-AVC doivent être traités immédiatement avec de l’aspirine»

« Les gens devraient envisager de prendre de l’aspirine immédiatement après un accident vasculaire cérébral mineur », rapporte BBC News.

Un examen des données probantes existantes a révélé que les personnes traitées à l’aspirine après un mini-AVC (accident ischémique transitoire ou AIT) étaient moins susceptibles de subir un AVC plus grave.

Une AIT survient lorsqu’un caillot sanguin bloque temporairement le flux sanguin dans le cerveau. Il provoque des problèmes, y compris l’engourdissement ou la faiblesse du visage, des bras ou des jambes, ainsi que des étourdissements et des problèmes de langage et de la vue.

Ceux-ci passent généralement rapidement, mais sont un signe avant-coureur de la possibilité d’un second AVC plus grave dans les prochaines semaines. Si vous avez ces symptômes ou que vous voyez quelqu’un avec eux, vous devriez appeler immédiatement le 999 pour une ambulance.

L’examen a révélé que la prise d’aspirine réduit le risque d’avoir un autre accident vasculaire cérébral d’environ 60% au cours des six premières semaines, et d’avoir un accident vasculaire cérébral invalidante ou mortelle de 70%.

Les chercheurs suggèrent également aux personnes qui présentent des symptômes d’un AVC de prendre immédiatement de l’aspirine en attendant une aide médicale.

Mais le risque possible de faire cela est que si les symptômes d’AVC sont causés par des saignements à l’intérieur du cerveau, la prise d’aspirine pourrait aggraver la situation.

Les symptômes transitoires d’un AIT sont plus susceptibles d’être causés par un caillot, mais encore, le conseil sur l’auto-traitement doit être examiné par des experts avant que nous puissions le recommander. Le point clé est d’obtenir de l’aide médicale immédiatement en composant le 999.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par des chercheurs de l’Université d’Oxford, du Centre médical universitaire d’Utrecht, de l’Université de Duisburg-Essen et de l’Université de Lund.

Il a été financé par la Fondation Wellcome et le Centre de recherche biomédicale du National Institute of Health Research.

L’étude a été publiée dans la revue à comité de lecture The Lancet en libre accès, ce qui signifie qu’elle est libre de lire en ligne.

Dans l’ensemble, la couverture médiatique britannique a été bonne, avec un compte rendu exact de la recherche et des conclusions du chercheur concentration.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Il s’agissait d’une méta-analyse d’essais contrôlés randomisés (ECR), dans laquelle les chercheurs ont regroupé les données d’un certain nombre d’études pour obtenir le meilleur résumé des résultats.

Cette analyse a examiné spécifiquement les effets du traitement (aspirine) au cours du temps.

Les chercheurs voulaient voir les effets de l’aspirine à certains moments après un accident vasculaire cérébral – soit un accident ischémique transitoire (AIT) ou un accident vasculaire cérébral complet causé par un caillot de sang (accident vasculaire cérébral ischémique).

Bien que les méta-analyses puissent fournir des résultats fiables, elles sont aussi bonnes que les études qu’elles contiennent, et il se peut qu’il y ait eu une variabilité dans la conception et les évaluations de l’étude.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Les chercheurs ont analysé tous les ECR qui mesuraient les effets de l’aspirine après un AVC ischémique ou un AIT pour prévenir un nouvel AVC.

Étant donné que bon nombre de ces essais n’ont pas commencé le traitement immédiatement, ils ont également examiné des essais où l’aspirine était administrée à des personnes traitées dans les 48 heures suivant un AVC.

Ils ont mesuré les effets de l’aspirine sur les AVC répétés et la sévérité des AVC répétées jusqu’à six semaines après l’AVC, entre 6 et 12 semaines, et plus de 12 semaines.

La plupart des études qui ont établi la place de l’aspirine dans le traitement et la prévention des AVC ont été faites dans les années 1980 et 1990, donc certaines de ces recherches sont assez anciennes.

Les chercheurs ont regroupé les données individuelles sur les patients des études et les ont stratifiées en périodes.

Ils ont également examiné des études incluant le dipyramidole anti-coagulant, qui est parfois utilisé à côté ou à la place de l’aspirine, pour voir quel effet les deux médicaments ont eu à différents moments.

Les chercheurs ont également évalué les effets de la gravité du premier coup sur les résultats.

Quels ont été les résultats de base?

Le risque d’avoir un AVC à répétition dans les six semaines suivant l’AIT initiale a été réduit d’environ 60% chez les personnes prenant de l’aspirine.

Un peu moins de 1% des personnes ayant pris de l’aspirine ont eu un AVC dans les six semaines, comparativement à 2,3% des personnes n’ayant pas pris d’aspirine (risque relatif [RR] 0,42, intervalle de confiance à 95% [IC] 0,32 à 0,55).

Le risque de subir un AVC invalidant ou mortel a été réduit d’environ 70% (HR 0,26, IC à 95% de 0,2 à 0,42). Les personnes qui avaient subi un AIT ou un AVC mineur étaient plus susceptibles de bénéficier d’un traitement à l’aspirine que celles qui avaient eu des AVC plus graves.

Le risque d’avoir un deuxième AVC entre 6 et 12 semaines plus tard a également été réduit chez les personnes prenant de l’aspirine.

Mais après 12 semaines, les personnes qui avaient pris de l’aspirine étaient aussi susceptibles d’avoir un AVC que celles qui n’avaient pas pris d’aspirine.

Cela suggère que les effets de l’aspirine sont les plus importants dans les semaines qui suivent immédiatement un AVC ou un AIT, lorsque le risque d’un autre AVC est le plus élevé.

Lorsque les chercheurs ont examiné des patients traités avec de l’aspirine immédiatement après un AVC aigu, ils ont de nouveau constaté une baisse du risque de récidive, et ont constaté que cette baisse du risque était plus importante chez les patients ayant eu des AVC moins sévères.

Dans les essais qui comparaient l’aspirine au dipyramidole, l’aspirine seule fonctionnait aussi bien que l’aspirine avec du dipyramidole pour réduire le risque d’AVC au cours des 12 premières semaines, mais le dipyramidole fonctionnait mieux après 12 semaines.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs ont déclaré que leurs résultats montrent que les effets de l’aspirine dans la réduction du risque d’accident vasculaire cérébral immédiatement après un premier AVC ou un AIT ont été sous-estimés.

Ils ont dit: « Il est essentiel que l’aspirine soit administrée aux patients avec un AIT soupçonné ou un AVC mineur immédiatement. »

Ils ont ensuite suggéré que «Il faudrait envisager de promouvoir l’auto-administration [c’est-à-dire prendre vous-même l’aspirine] immédiatement après des symptômes neurologiques transitoires de type AVC».

Ils ont également dit qu’il serait «prudent» de mener une campagne d’éducation publique pour encourager les gens à consulter un médecin immédiatement après avoir présenté des symptômes d’AVC, et aussi à prendre de l’aspirine.

Conclusion

L’étude soutient la pratique actuelle recommandée que les personnes avec un AIT ou un AVC ischémique causé par un caillot de sang sont traitées avec de l’aspirine dès que possible.

Les experts du NHS envisagent de vous recommander de prendre vous-même de l’aspirine en attendant une aide médicale.

La raison pour laquelle ceci n’est pas recommandé actuellement est que certaines personnes ont eu un AVC hémorragique (hémorragique), et l’aspirine peut aggraver le saignement.

Pour les personnes qui ont eu un AVC complet, une scintigraphie cérébrale urgente est habituellement pratiquée pour exclure le saignement et vérifier qu’il est sécuritaire de procéder à un traitement anti-coagulant. Le risque de symptômes transitoires causés par des saignements est beaucoup plus faible, mais c’est possible.

Jusqu’à ce que des directives officielles soient publiées – NHS England considérerait les résultats du rapport – les conseils actuels sont toujours valables. Si vous ressentez les symptômes d’un accident vasculaire cérébral, le plus important est d’appeler immédiatement une ambulance.

La nouvelle étude a inclus des milliers de personnes provenant d’ECR de haute qualité, de sorte que les résultats sont susceptibles d’être fiables, bien qu’il y ait certaines limites.

La plupart des études incluses ont été menées il y a 20 ou 30 ans, et le traitement médical des AVC s’est amélioré depuis lors, de sorte que les résultats pourraient être différents si les essais étaient recommencés maintenant.

Les personnes qui ont eu un accident vasculaire cérébral de nos jours ont plus de chances d’être traitées de toute urgence, bien que trop de personnes ayant subi un AVC mineur ou un AIT ne demandent pas d’aide assez rapidement.

Cette analyse serait plus forte si les études incluaient un plus grand nombre de personnes recevant un traitement par aspirine dans les heures ou les jours suivant leur AVC ou mini AVC.

Cependant, cela ne serait susceptible que de renforcer les effets observés avec l’aspirine, et il est peu probable que des essais impliquant plus de personnes traitées rapidement mineraient les principaux résultats.

Le point clé est de ne pas ignorer les symptômes d’un AVC ou d’un AIT, mais de le traiter comme une urgence médicale, comme vous le feriez d’une crise cardiaque, et appelez le 999 pour obtenir de l’aide.

You may also like...