Escherichia hermannii Infection d’un céphalohématome: rapport de cas, revue de la littérature et description d’un nouvel agent pathogène invasif

Nous décrivons un nouveau-né avec une infection bactérienne d’un céphalohématome par Escherichia hermannii et avec la méningite Nous passons en revue la littérature sur les céphalhématomes infectés et E hermannii et documentons le premier cas de maladie invasive due à ce pathogène

Observation Un nourrisson de cinq jours a été admis à l’unité de soins intensifs néonatals avec de la fièvre, des convulsions et de la léthargie. Les antécédents de raidissement intermittent des membres, accompagnés de pâleur et de respiration laborieuse, ont été rapportés. gestation, travail compliqué par une rupture prolongée des membranes h et fièvre maternelle Ampicilline et gentamicine ont été administrées avant l’accouchement Une électrode fœtale du cuir chevelu a été utilisée pour la surveillance intrapartum A la naissance, un céphalhématome pariétal droit a été noté et l’hospitalisation compliquée par hyperbilirubinémie , qui a été traité par photothérapie Le nourrisson a été libéré le troisième jour de la vie et était en bonne santé jusqu’à h avant l’admission à l’hôpital. À l’admission, le patient était fébrile, tachycardique et tachypnéique et avait une pression différentielle élargie. léthargie, hypotonie, et un grand céphalo-hématome pariétal droit une dose de charge de phénobarbital a été administrée. Une numération globulaire complète, des niveaux d’électrolytes, une hémoculture, une analyse d’urine et une culture d’urine ont été effectuées et des échantillons de LCR ont été prélevés. Une seule dose de ceftriaxone a été administrée. au laboratoire pour la culture bactérienne, la numération cellulaire et l’analyse chimique, ainsi que pour la détection du virus de l’herpès simplex et de l’entérovirus par PCR L’analyse du CSF a révélé des WBC / mm, avec un différentiel de% neutrophiles et% de lymphocytes; RBC / mm; un niveau de glucose de & lt; mg / dL; et un niveau de protéine de mg / dL La coloration de Gram a démontré des bâtonnets gram-négatifs Le nombre de globules blancs périphériques était de cellules / mm, avec un différentiel de% neutrophiles,% de bandes,% de lymphocytes et% de monocytes L’hématocrite était% et la numération plaquettaire était , cellules / mm Les taux d’électrolytes étaient normaux, sauf pour un taux de calcium de mg / dL et un taux de bicarbonate de mEq / dL Les résultats de l’analyse d’urine étaient simples céfotaxime intraveineuse, ampicilline, gentamicine et acyclovir ont été administrés. cristalloïde, support inotrope, cultures supplémentaires d’oxygène, de chlorure de calcium et de phénobarbitalCSF cultivées Escherichia hermannii Les cultures de sang et d’urine étaient négatives pour E hermannii, de même que l’analyse du virus de l’herpès simplex et de l’entérovirus par PCR après une thérapie antimicrobienne, une seconde ponction lombaire a été effectuée au tableau CSF Gram tache était négatif pour E hermannii, mais la culture du CSF a augmenté à nouveau E hermannii Sur la base des profils de sensibilité aux antimicrobiens, antibiotique la couverture ic a été réduite pour inclure seulement le céfotaxime et la gentamicine

L’issue d’un retard de diagnostic ou de drainage peut être fatale, comme décrit dans le rapport de cas de Blom dans : Un nouveau-né traité de manière appropriée pour Escherichia coli sepsis a développé des symptômes récurrents h après Les tiges gram-négatives ont été identifiées à partir du liquide aspiré par le céphalo-hématome Malgré la réinstitution d’antibiotiques appropriés, le nouveau-né est mort d’E. coli septicémie avant que le débridement planifié puisse être entrepris.La présentation se produit lorsqu’un bébé âgé avec céphalhématome développe une cellulite sur la zone concernée. le crâne [,, -] Au moment du diagnostic, ostéomyélite est souvent évidente par des études radiographiques Encore une fois, l’incision et le drainage sont obligatoires Dans les présentations précoces et tardives, un traitement antibiotique à long terme est indiqué, car l’ostéomyélite est susceptible de compliquer l’infection subperiosteal l’apparition précoce ou tardive de l’infection, le puissant Les signes avant-coureurs comprennent l’élargissement des céphalo-hématomes, l’érythème et la sensibilité sus-jacentes, l’augmentation de la circonférence de la tête avec un tomodensitogramme négatif pour d’autres lésions focales et les signes continus d’une infection incontrôlée. cas de survenue est E coli / cas D’autres organismes signalés comprennent Staphylococcus aureus; Staphylococcus epidermidis; Les espèces Pseudomonas, Proteus, Bacteroides, Salmonella et Gardnerella; et Streptococcus GBS du groupe B, dont chacun a été rapporté comme organisme infectant In de cas signalés entre et aucun pathogène n’a été isolé Aucune infection polymicrobienne n’a été signalée E Hermannii D’abord décrit, E hermannii est un membre de la famille des Enterobacteriaceae Autrefois classé comme groupe entérique d’E. Coli, il a été reclassé comme espèce distincte dans le genre Escherichia après identification de caractères génomiques uniques. E hermannii se distingue d’E. Coli parce qu’il est positif à la cellubiose et produit un pigment jaune E hermannii a été isolé provenant de sources environnementales et rarement d’infections humaines polymicrobiennes, mais elle n’est pas considérée comme pathogène La plupart des isolats ont été identifiés à partir de plaies, de voies respiratoires et de selles. Contrairement à E coli, cet organisme n’a pas été retrouvé dans les voies génito-urinaires. été trouvé non pathogène lorsqu’il est étudié dans un modèle murin d’intraperitonea Les études de sensibilité in vitro ont été menées sur des isolats cliniques et de laboratoire d’E hermannii L’organisme produit des β-lactamases et présente un profil de résistance aux antibiotiques distinctif, avec une résistance à la pénicilline, à l’ampicilline, et la carbénicilline La résistance à l’amoxicilline est réversible si l’amoxicilline est administrée en association avec le clavulanate inhibiteur de la β-lactamase. Aucune résistance à la céphalosporine n’a été détectée dans les études limitées. E hermannii est également sensible au triméthoprime-sulfaméthoxazole. E Hermannii a été cultivé à partir du sang d’un nouveau-né septique avec une perforation intestinale, avec Serratia liquefaciens et Candida albicans E hermannii était le seul organisme identifié dans le liquide céphalo-rachidien et le liquide péritonéal, mais son rôle pathogène dans ce patient était incertainNotre rapport est le premier à documenter E hermannii comme seul agent pathogène invasif L’organisme a été isolé par culture à partir de multiples échantillons de liquide céphalorachidien, ainsi que d’un liquide prélevé dans un céphalhématome élargissant, et a montré un profil de résistance aux antibiotiques typique de l’organisme. pour obtenir des échantillons de sang ou de liquide céphalorachidien à des fins de culture Un autre agent pathogène peut avoir été inhibé par cette dose et n’a jamais été identifié; cependant, cette possibilité est peu probable, car la croissance de E hermannii était rapide et persistait sur plusieurs jours, et aucun autre organisme n’a été détecté sur la coloration de Gram des échantillons cliniques. Comme preuve supplémentaire du rôle pathogène de E hermannii dans l’infection de cette espèce. L’utilisation de l’ampicilline comme prophylaxie contre l’infection à SGB chez les femmes enceintes a augmenté et l’incidence de la maladie à apparition précoce a diminué. Les experts ont spéculé que cette pratique pourrait sélectionner pour la maladie néonatale due à d’autres pathogènes bactériens, en particulier les organismes Gram négatif. Ampicillin est également couramment utilisé pour le traitement de la fièvre maternelle périnatale. En raison de la résistance de E hermannii à l’ampicilline, la pression sélective pourrait favoriser l’émergence d’E hermannii en tant que pathogène, et les cliniciens doivent être conscients du potentiel pathogène de cet organisme l

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