Efficacité du vaccin antipneumococcique polysaccharidique chez les patients infectés par le VIH: une étude cas-témoin

Contexte Le vaccin antipneumococcique polysaccharidique Le PPV est recommandé chez les patients infectés par le VIH, bien que son effet sur la réduction de l’incidence de pneumonie ou de pneumococcie invasive soit mal établi. Notre objectif était de déterminer l’efficacité du VPP -val chez les adultes infectés par le VIH. Méthodes Nous avons réalisé une étude rétrospective cas-témoins dans les hôpitaux espagnols pour la période de janvier à décembre, en utilisant la base de données sur le VIH de chaque hôpital pour identifier les patients atteints de la maladie de Streptococcus pneumoniae et les sujets témoins sans antécédents de pneumococcie. Infection à pneumocoqueRésultats Un total de patients et de sujets témoins ont été identifiés. Les facteurs associés à la maladie pneumococcique dans l’analyse bivariée étaient le rapport de cotes d’utilisation de drogues injectables [OR]; % intervalle de confiance [IC], -, alcoolisme OU,; % CI, -, bronchopneumopathie chronique obstructive OR,; % CI, -, cirrhose OU,; % CI, -, traitement antirétroviral OU, % CI, -, triméthoprime-sulfaméthoxazole prophylaxie OU, % IC, -, charge virale & lt; copies / ml OU,; % CI, -, et précédent PPV OR,; % CI, – Les facteurs de risque de pneumococcie dans l’analyse multivariée étaient la cirrhose OU; % CI, -, bronchopneumopathie chronique obstructive OR,; % CI, -, et l’alcoolisme OR,; % CI, -, alors que les facteurs de protection étaient la réception de la thérapie antirétrovirale OU; % IC, – et la réception du vaccin antipneumococcique OU,; % IC, -, même chez les patients avec des numérations lymphocytaires CD & lt; cellules / μLConclusions La thérapie antirétrovirale et la VPP ont un effet protecteur significatif et indépendant contre la maladie pneumococcique, quel que soit le nombre de lymphocytes CD; par conséquent, tous les patients infectés par le VIH devraient être vaccinés contre le virus de la sharka pour prévenir les infections pneumococciques

Dans l’ère HAART, des cas de pneumonie bactérienne surviennent encore chez les patients infectés par le VIH Comme c’est le cas dans la population générale, Streptococcus pneumoniae est la cause la plus fréquente de pneumonie bactérienne chez les adultes infectés par le VIH. supérieur à ceux observés chez les sujets non infectés par le VIH [- -] Bien que certaines études aient signalé une diminution de l’incidence des infections pneumococciques invasives chez les patients infectés par le VIH après l’introduction généralisée du TARV [, ,, -], d’autres études Cependant, même dans les premières études, l’incidence des infections pneumococciques invasives chez les adultes infectés par le VIH est toujours plus élevée que chez les adultes non infectés par le VIH et d’âge similaire [,,] Plusieurs facteurs, tels l’utilisation de drogues injectables, les maladies chroniques du foie, l’abus d’alcool, le tabagisme et la mauvaise observance de la thérapie antirétrovirale ont été associées au risque de pneumococcie Pour ces raisons, les polys valides vaccin antipneumococcique accharide Le PPV est actuellement recommandé pour les patients infectés par le VIH, en particulier ceux qui ont un compte de lymphocytes CD & gt; cells / μL [,,] Cependant, les preuves étayant cette recommandation sont controversées, et les études cas-témoins [, -,,,] et la seule étude randomisée publiée ont étudié l’effet de ce vaccin sur la prévention des infections pneumococciques invasives. La maladie a produit des résultats contradictoiresLe but de notre étude était de déterminer l’efficacité du VPP -valent dans la prévention de la pneumonie pneumococcique ou de la maladie pneumococcique invasive chez les adultes infectés par le VIH. Les objectifs secondaires étaient d’étudier les facteurs de risque de pneumococcie chez les adultes infectés viagra pour femme.

Patients et méthodes

Population étudiée Une étude rétrospective cas-témoins incluant des adultes infectés par le VIH et atteints d’une pneumococcie antérieure a été réalisée entre janvier et décembre dans les hôpitaux espagnols: Hôpital Son Dureta, hôpital d’enseignement tertiaire qui traite les patients infectés par le VIH; Palma de Mallorca, Espagne, Hospital Vall d ‘Hebron, un hôpital universitaire de soins tertiaires qui traite des patients infectés par le VIH; Barcelone, Espagne, Fundació Son Llatzer, hôpital d’enseignement secondaire spécialisé dans le traitement des patients infectés par le VIH; Palma de Mallorca, en Espagne, et Mutua de Terrasa, un hôpital d’enseignement de soins secondaires qui traite les patients infectés par le VIH; Cas de patients ont été identifiés à partir des bases de données des patients infectés par le VIH pour chaque hôpital. Les patients ont été définis comme des adultes infectés par le VIH âgés de ⩾ ans avec un diagnostic antérieur de pneumonie pneumococcique ou de pneumococcie invasive. Les patients pour lesquels la numération lymphocytaire CD était inconnue au moment du diagnostic ou dans les mois précédant le diagnostic ont été exclus. Trois groupes de patients ont été définis: le groupe pneumonie pneumococcique définie comprenant les patients présentant des symptômes cliniques et des signes radiologiques de pneumonie et S pneumoniae sang, liquide pleural, ou cultures d’expectoration avec des résultats positifs d’essai d’antigène pneumococcique urinaire ou ⩾ cfu / mL dans des échantillons de lavage broncho-alvéolaire obtenus par bronchoscopie fibroscopique; le groupe présumé de pneumonie à pneumocoques, qui comprenait des patients présentant des symptômes cliniques et des signes radiologiques de pneumonie et l’isolement de S pneumoniae à partir d’une culture d’expectoration ou un résultat positif à un test d’antigène urinaire; et le groupe d’autres infections pneumococciques, qui comprenait des patients avec S pneumoniae isolement de sites normalement stérilesTrois sujets témoins sans infection pneumococcique ou pneumonie bactérienne d’étiologie inconnue ont été sélectionnés pour chaque patient et appariés pour les variables suivantes: sexe, âge du patient patient au moment du diagnostic de la maladie pneumococcique ± années, numération lymphocytaire CD nombre de lymphocytes CD du patient au moment du diagnostic de la maladie pneumococcique ± cellules / μL; si le nombre de lymphocytes CD du patient était & gt; cellules / μL, les sujets témoins ont été sélectionnés parmi les adultes infectés par le VIH avec un nombre de lymphocytes CD & gt; cellules / μL, et, facteur de risque d’infection par le VIH divisé en utilisation de drogues injectables et autres, y compris sexe masculin-masculin, sexe hétérosexuel, réception d’une transfusion sanguine, et mécanisme de transmission inconnu Pour identifier les sujets témoins appariés pour chaque patient, nous avons divisé Nous avons ensuite sélectionné des sujets témoins pour chaque patient. Pour chaque strate, nous avons sélectionné des sujets témoins qui ont suivi le patient dans l’ordre alphabétique. non visible au moment de la sélection du sujet de contrôle Variables de l’étude Une fois les cas et les sujets témoins identifiés, nous avons examiné les dossiers cliniques et recueilli les variables suivantes: âge, sexe, -valence de l’administration de PPV Pneumo; Sanofi Pasteur, date de vaccination avant le diagnostic de maladie pneumococcique chez les patients et à tout moment pendant la période d’étude chez les sujets témoins, facteur de risque d’infection par le VIH, consommation de drogues injectables, consommation de cigarettes et abus d’alcool actif & gt; ingestion d’alcool par jour, nombre de lymphocytes CD, charge VIH, maladies définissant le SIDA, prophylaxie au triméthoprime-sulfaméthoxazole TMP-SMZ et prophylaxie macrolide, traitement antirétroviral ART, virus de l’hépatite B et co-infection par le virus de l’hépatite C, présence de maladies sous-jacentes tels que la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), la drépanocytose ou la cirrhose, la date du diagnostic d’infection pneumococcique chez les patients, le type d’infection pneumococcique définie, la pneumonie présumée à pneumocoque ou toute autre infection pneumococcique, et les résultats des cultures de sang ou d’expectoration. Tests d’antigènes urinairesAnalyse statistique Les variables ont été analysées avec le progiciel statistique SSPS, version SPSS. Nous avons d’abord effectué une analyse des caractéristiques de la population étudiée et effectué séparément une autre description dans laquelle la population étudiée a été analysée en groupes: Nous avons ensuite effectué une analyse bivariée à l’aide du test χ avec un niveau de signification et une analyse multivariée utilisant une méthode de régression logistique binaire à condition directe qui incorporait les variables associées à l’infection à pneumocoque dans l’analyse bivariée

Résultats

De janvier à décembre, les sujets ont été inclus dans les patients et les sujets témoins. Le PPV -valent a été administré à% des sujets de l’étude [%] des patients et [%] des sujets témoins. dans le tableau Parmi les patients, il y avait une pneumonie à pneumocoque définie%, une pneumonie présumée à pneumocoque% et d’autres infections pneumococciques% Dans% des cas, il y avait une infection sanguine associée Le pourcentage de patients avec des résultats de tests microbiologiques positifs est indiqué dans le tableau

Tableau View largeTélécharger le diaporamaCaractéristiques des patients et des sujets témoins dans la ligne de départTable Voir grandTableau de lectureCaractéristiques des patients et des sujets témoins

Tableau View largeTélécharger les données microbiologiques pour les patients infectés par le VIH atteints de pneumococcieTable View largeTélécharger les données microbiologiques pour les patients infectés par le VIH atteints de pneumococcieFacteurs associés à l’infection pneumococcique dans l’analyse bivariée étaient l’utilisation active de drogues injectables; % CI, -, abus d’alcool actif OU,; % CI, -, BPCO OU, % CI, -, cirrhose OU,; % CI, -, la réception de la thérapie antirétrovirale OU,; % CI, -, la réception de la prophylaxie TMP-SMZ OU,; % IC, -, charge virale & lt; copies / ml OU,; % CI, -, et la réception précédente de -VPV OU,,; % CI, – Il n’y avait pas de relation entre l’infection pneumococcique et le sexe, la cigarette, le stade de l’infection par le VIH, la numération lymphocytaire CD et la co-infection par le virus de l’hépatite B ou l’hépatite C

TableauFormeTélécharger la diapositiveFacteurs de risque liés à la maladie pneumococcique chez les adultes infectés par le VIHTable Agrandir la photoTélécharger les diapositivesFacteurs de risque liés à la pneumococcie chez les adultes infectés par le VIHFacteurs associés à un risque accru de pneumococcie dans l’analyse multivariée: cirrhose; % CI, -, BPCO OU, % CI, -, et abus d’alcool actif OU,; % CI, -, alors que les facteurs de protection étaient la réception actuelle de HAART OU; % CI, – et ayant reçu -valent PPV OU,; % CI, – tableau Lorsque la population étudiée était stratifiée par le nombre de lymphocytes CD ⩾ cellules / μL vs & lt; cellules / μL; numération médiane des lymphocytes CD, cellules / μL vs cellules / μL, le PPV -valent était protecteur dans les deux groupes et a obtenu un effet protecteur plus fort pour l’infection pneumococcique dans le groupe avec un nombre de lymphocytes CD & lt; cellules / μL OR,; % IC, -, comparé à ceux avec un nombre de lymphocytes CD ⩾ cellules / μL OR; % IC, – L’effet protecteur de la vaccination par PPV a été observé chez tous les patients vaccinés indépendamment du moment de la vaccination, non seulement chez les sujets vaccinés ⩽ années plus tôt, ou; % CI, – mais aussi chez ceux vaccinés & gt; années plus tôt OU; % CI, –

Discussion

effet positif de la vaccination contre le PPV chez les patients ayant un compte de lymphocytes CD & lt; Le principal argument contre l’utilisation du PPV provient du seul essai publié, randomisé, en double aveugle, contrôlé par placebo, impliquant des patients infectés par le VIH en Ouganda. Cette étude a démontré non seulement un manque d’efficacité du vaccin dans la prévention du pneumocoque invasif. Cependant, les résultats de cette étude ne seraient pas applicables dans un pays développé disposant d’un accès complet à la thérapie antirétrovirale; Dans notre population, par exemple,% et% des cas et des sujets témoins, respectivement, recevaient un traitement antirétroviral. L’objectif principal de la vaccination PPV devrait être d’éviter l’infection pneumococcique. Des données récentes d’adultes hospitalisés avec pneumonie suggèrent qu’il existe d’autres objectifs réalisé avec PPV Dans une étude d’observation, Fisman et al ont trouvé que la vaccination antipneumococcique antérieure était associée à une réduction de% -% du risque de décès à l’hôpital dans une grande cohorte de personnes hospitalisées consécutives souffrant de pneumonie communautaire. phénomène est que la mort prématurée due à une infection pneumococcique malgré une antibiothérapie adéquate peut être causée par la libération de composants de la paroi cellulaire des pneumocoques tués, ce qui entraîne une cascade inflammatoire provoquée par les cytokines qui cause la mort . contribuer à prévenir le développement d’une telle réponse inflammatoire précoce et, conséquque Bien que ces données devraient être confirmées dans de futures études impliquant des patients infectés par le VIH, elles soutiennent la recommandation pour la vaccination antipneumococcique. La thérapie antirétrovirale a démontré l’effet protecteur le plus fort sur l’infection pneumococcique dans l’analyse multivariée de notre population. Le résultat concorde avec les résultats de la majorité des études cas-témoins et de cohorte [,,] La plupart des autres facteurs de risque ont été associés à la pneumococcie chez les patients infectés par le VIH dans des rapports antérieurs, comme la race noire [,, ], le tabagisme , l’abus d’alcool , l’utilisation de drogues injectables , le nombre de lymphocytes CD & lt; cellules / μL [,,], pneumonie antérieure ou hospitalisation antérieure [, -], prophylaxie TMP-SMZ , ou conditions sous-jacentes, telles qu’un lymphome , une cirrhose , une BPCO ou un faible taux d’albumine Dans notre étude, seuls l’abus d’alcool et, en particulier, les comorbidités comme la cirrhose OU et la MPOC OU étaient des facteurs de risque importants de pneumococcie. Ni l’usage de drogues injectables ni la prophylaxie TMP-SMZ n’atteignent un niveau statistiquement significatif dans l’analyse multivariée des facteurs. associés à une maladie pneumococcique chez les patients infectés par le VIH, bien que ces facteurs de risque soient plus fréquents chez les patients que chez les sujets témoins infectés par le VIH. Seul Kohli et al ont trouvé que la prophylaxie TMP-SMZ était associée à un risque moindre de pneumonie bactérienne. cohorte prospective de femmes; cette conclusion contrastait avec les résultats de Jordano et al , qui non seulement n’ont trouvé aucun effet protecteur contre la pneumococcie invasive, mais ont également constaté qu’elle était associée à des taux accrus d’infection par la TMP-SMZ et la pénicilline. Pneumocoques résistantsLa principale limite de notre étude est liée à sa conception rétrospective Bien que nous soyons conscients de cette limitation, nous croyons que nos résultats sont en accord avec ceux obtenus dans d’autres zones géographiques. En conséquence, certaines données épidémiologiques, telles que les données sur le tabagisme. L’abus d’alcool, qui a été recueilli rétrospectivement, peut ne pas être complet dans les dossiers cliniques. Cela pourrait expliquer pourquoi la consommation de cigarettes n’était pas un facteur de risque de pneumococcie, tout comme la MPOC, intimement associée à la consommation de cigarettes. le fait que les sérotypes n’ont pas été déterminés pour les isolats pneumococciques, et nous n’avons pas pu déterminer si les patients L’essai randomisé futur-PPVA valide doit répondre à certaines des questions qui demeurent quant à l’efficacité réelle du PPV -valent, la recommandation pour la revaccination tous les ans , et le rôle que le vaccin antipneumococcique heptavalent conjugué va jouer ce vaccin est recommandé pour les nourrissons aux États-Unis et dans la majorité des pays européens, et son utilisation a été associée à une réduction de l’incidence des infections pneumococciques invasives, non seulement chez les nourrissons [, -], mais même chez les personnes âgées En outre, d’autres stratégies d’immunisation séquentielle avec le vaccin polysaccharidique et le vaccin conjugué devraient être explorées. Entre-temps, à notre avis, tous les patients infectés par le VIH doivent être vaccinés avec … PPV valent, même ceux avec les comptes de lymphocyte de CD & lt; cellules / μL

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits

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