Effets de la variation locale, spécialité et croyances sur la prescription antivirale pour la grippe

En, nous avons mené une enquête sur les connaissances, les attitudes et les pratiques des médecins concernant le diagnostic et le traitement de la grippe au Baystate Medical Center au Massachusetts et Scott & amp; Soixante-et-un pour cent des répondants ont prescrit des antiviraux et% ont utilisé des tests rapides journal médical. Les pratiques de prescription étaient associées au lieu, à la taille de la pratique, à l’utilisation de tests rapides et à la croyance en l’efficacité d’antiviraux

Bien que la grippe frappe% -% de la population chaque année on en sait peu sur les approches des médecins face à cette maladie courante. Les essais randomisés ont démontré l’efficacité des médicaments antigrippaux pour raccourcir le cours de l’infection grippale et prévenir les infections secondaires. antibiotiques, mais les effets de la thérapie antivirale sur les taux d’hospitalisation et de mortalité sont moins bien documentés n outre, les données sur les enfants, les patients à risque élevé et les patients âgés sont limitées. En octobre, lors d’une pénurie pour le contrôle et la prévention des maladies publié des directives antivirales provisoires recommandant que les patients à haut risque reçoivent l’amantadine ou la rimantadine pour la chimioprophylaxie et l’oseltamivir ou le zanamivir pour traitement. Les recommandations pour les autres patients sont vagues et le diagnostic n’est pas abordé. parce que de nombreux virus produisent des symptômes indiscernables de ceux de la grippe Test rapide Le diagnostic rapide de la grippe mais on ne sait pas combien de médecins utilisent des tests rapides ou si les médecins qui testent sont plus susceptibles de traiter. Il a été démontré que les tests rapides influent sur la prise de décision au service des urgences. Le rapport coût-efficacité des tests rapides a été remis en question L’épidémie de grippe était particulièrement grave et comprenait un grand nombre de décès pédiatriques En l’absence de directives thérapeutiques officielles à l’époque, nous nous attendions à La pratique par le lieu et la spécialité médicale Le Texas a été particulièrement touché par l’épidémie, et nous prévoyions que le dépistage et le traitement de la grippe y seraient plus fréquents que dans le Massachusetts, où le taux moyen de la grippe était élevé.Methods Baystate Medical Center est un hôpital de soins primaires. soins tertiaires aux résidents de l’ouest du Massachusetts Médecins affiliés à la pratique du centre médical de l’hôpital ‘n centres de santé eighborhood ou dans des cabinets privés dans le domaine Scott & amp; L’hôpital et la clinique de White sont situés à Temple, au Texas. Ils comprennent un cabinet de médecin de plusieurs spécialités; un hôpital de soins tertiaires; Nous avons conçu un sondage transversal sur les connaissances, les attitudes et les pratiques des médecins en matière de diagnostic rapide et de traitement antiviral de la grippe. En mars et en avril, nous avons envoyé des courriels aux départements de médecine, de pédiatrie et de médecine familiale. Pratique, et médecine d’urgence au Baystate Medical Center médecins et à Scott & amp; Les médecins de l’Hôpital White et les ont invités à participer à un sondage en ligne sur la grippe. Les invitations envoyées par courriel contenant un hyperlien au sondage ont été suivies d’avis de rappel envoyés une semaine plus tard. Les médecins étaient exclus s’ils n’avaient pas un courriel valide l’adresse, ne sont pas impliqués dans les soins cliniques, ou ont eu une pratique de surspécialité dans laquelle ils ne voyaient pas les patients atteints de grippe. Les données ont été recueillies à l’aide d’une enquête en ligne auto-administrée, disponible sur demande. L’enquête a été testée pour assurer la clarté et la cohérence, et elle a ensuite été modifiée en réponse aux résultats des tests pilotes. L’e-mail initial expliquait que le but de l’enquête était de fournir des informations sur la grippe. de l’étude était d’examiner les connaissances, les attitudes et les pratiques des médecins concernant les tests de dépistage de la grippe et le traitement. L’étude a été conclue en juin L’étude a été approuvée par les comités d’examen institutionnels du Baystate Medical Center et de Scott & amp; Hôpital blancLes données ont été saisies automatiquement dans une base de données électronique par la société de sondage Internet SurveyMonkeycom, puis téléchargées avec la version SAS du logiciel SAS Institute Les variables démographiques des patients ont été comparées en utilisant le test χ ou le test exact de Fisher. des antiviraux ont été évalués avec des modèles de régression logistique et de sélection rétrospective. Résultats Trois cent trente-six médecins du Massachusetts et du Texas ont rempli le taux de réponse à l’enquête, il y avait des différences démographiques et cliniques significatives entre les médecins du Massachusetts et du Texas.

Tableau View largeTélécharger les informations démographiques et les réponses des participants à l’enquête, par localitéTable Voir grandTélécharger la diapositiveInformations démographiques et réponses des participants au sondage, par emplacement Soixante et un pour cent des répondants ont indiqué qu’ils avaient prescrit un traitement antiviral au cours de l’année précédente et% Les facteurs associés à la décision de prescrire ou de ne pas prescrire d’antiviraux figurent dans le tableau Soixante-seize pour cent des répondants au Texas ont déclaré avoir prescrit un traitement antiviral au moins une fois au cours de la dernière année, et% avaient écrit & gt; Prescriptions Au Massachusetts, cependant, seulement% avaient jamais prescrit un traitement antiviral P & lt; Les internistes représentaient la plus faible proportion de prescripteurs%, et les médecins de famille, le pourcentage le plus élevé

Tableau View largeTélécharger les variables démographiques et cliniques associées à la prescription d’antivirauxTable View largeTélécharger les variablesdémographiques et cliniques associées à la prescription de traitements antivirauxDans une analyse multivariée, les facteurs suivants étaient associés à la prescription d’antiviraux: localisation Texas vs Massachusetts; OU, ; % CI, -, volume de patient plus élevé OU,; % CI, -, utilisation de tests rapides OU,; % CI, -, et les croyances que la thérapie antivirale raccourcit la maladie OU; % CI, – et diminue les taux de mortalité OR,; % CI, -Les répondants qui ont indiqué n’avoir prescrit aucune thérapie antivirale ont présenté plusieurs raisons de ne pas prescrire de chiffre. Les raisons ne différaient pas significativement selon le lieu Personne n’a mentionné la possibilité d’induire une résistance aux antiviraux

largeDownload slideReasons données par les participants à l’enquête de Scott & amp; White Hospital à Temple, au Texas, et Baystate Medical Center à Springfield, Massachusetts, pour ne pas prescrire de traitement antiviral pour les patients atteints de grippeFigure View largeTélécharger la diapositiveReasons données par les participants à l’enquête de Scott & amp; White Hospital à Temple, Texas, et Baystate Medical Center à Springfield, Massachusetts, pour ne pas prescrire de traitement antiviral pour les patients atteints de la grippeDiscussion Bien que la thérapie antivirale efficace contre la grippe soit disponible depuis des années, des stratégies de prévention répandues se concentrent sur la vaccination. utilisation de médicaments antiviraux par les médecins pour traiter la grippe Il s’agit de la première étude évaluant la prescription déclarée de traitement anti-grippal par les médecins et les déterminants possibles de la prescription en l’absence de lignes directrices publiées ou de recommandations spécifiques Dans une analyse multivariée, Nous avons évalué les croyances des médecins en ce qui concerne l’efficacité antivirale parce que nous pensions que la croyance en l’efficacité des antiviraux conduirait à la prescription de médicaments antiviraux et à la réduction du taux de mortalité. des antiviraux Bien que% des personnes interrogées dans notre étude aient correctement identifié que les médicaments réduisent le cours de la maladie, seulement% savent qu’ils préviennent les complications bactériennes. D’autre part,% croient que le traitement antiviral réduit la mortalité, malgré un manque de preuves. Cependant, des croyances divergentes sur l’efficacité expliquent seulement une petite partie de la variation dans la pratique. Les médecins du Massachusetts et du Texas ont des croyances similaires sur l’efficacité antivirale et ont donné les mêmes raisons de ne pas prescrire de traitement antiviral, Nous avons émis l’hypothèse que la prescription antivirale serait plus fréquente au Texas en raison de la gravité de l’épidémie de grippe dans cet état, et notre hypothèse a été confirmée par des analyses univariées et multivariées. La plupart des médecins qui ne prescrivent pas de traitement antiviral a rapporté que patien Si cela est le cas, il se peut que les médecins n’aient pas bien éduqué les patients sur la grippe Parce que de nombreux patients pensent qu’ils ne devraient pas consulter un médecin avant d’avoir eu plusieurs jours de fièvre, ils ratent la chance d’être traités. Il est peut-être temps, surtout pour les patients à risque élevé, de reconsidérer ce comportement. Plus troublant est l’opinion, exprimée par% des répondants, que la grippe est auto-administrée. Le taux de pneumonie bactérienne secondaire après une infection grippale est élevé Chez les patients à haut risque, même ceux qui ont été vaccinés, le taux de pneumonie bactérienne secondaire est élevé. L’utilisation appropriée d’un traitement antiviral dans ce groupe pourrait diminuer le nombre de complications hospitalisations nfin, les médecins se disent préoccupés par les coûts. Plusieurs analyses ont porté sur le rapport coût-efficacité des antiviraux. Nous avons conclu que, dans la plupart des cas, il est rentable [,, -] Notre étude présentait certaines limites La nature rétrospective de l’étude a peut-être introduit un biais de rappel L’anonymat de l’enquête a empêché l’analyse de Même si notre taux de réponse était élevé, il est possible que l’inclusion des données de ceux qui ont choisi de ne pas répondre ait pu modifier nos résultats. Enfin, notre population d’étude était limitée aux centres médicaux qui ne représentaient peut-être pas La thérapie anti-grippale pourrait réduire la morbidité importante associée aux épidémies annuelles de grippe Malgré cela, une grande partie des médecins ne prescrivent pas ces agents. sur la base des réponses des non-inscrits, il semble qu’une meilleure éducation des prestataires sur la grippe et un La thérapie virale, associée à l’éducation des patients qui encouragerait la présentation dans la «fenêtre» de traitement, pourrait augmenter le taux de traitement de la grippe en ambulatoire. Les directives provisoires des centres de contrôle et de prévention des maladies pourraient améliorer cette situation, mais ils peuvent ne pas être renouvelés cette saison En outre, ces lignes directrices sont vagues sur l’utilisation d’antiviraux pour les patients à risque moyen, ne traitent pas le diagnostic et ne fournissent pas de documentation pour étayer les recommandations étant donné la prévalence et la gravité de la grippe. éventail de croyances et de pratiques concernant le traitement, des lignes directrices de pratique détaillées et bien documentées sont nécessaires

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels MR a été consultant auprès de Quidel; AB a été consultant pour Quidel et Biostar, et a reçu une subvention de Binax. Tous les autres auteurs: no conflicts

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