Diabète lié à un risque accru de cancer de la vessie

« La pioglitazone, un médicament anti-diabétique, augmente le risque de cancer de la vessie de 63% », rapporte le Daily Telegraph.

Alors que le risque réel accru en termes réels est faible, les résultats peuvent aider à informer les décisions de prescription à la fois pour les médecins et les patients. Pioglitazone est un médicament qui aide les personnes atteintes de diabète de type 2 en rendant leurs cellules plus sensibles à l’insuline.

Certaines études antérieures ont associé la pioglitazone à un risque accru de cancer de la vessie, bien que les résultats de recherches antérieures n’aient pas été concluants.

La nouvelle étude a examiné ce qui est arrivé à 145 806 personnes qui ont pris de la pioglitazone par rapport à d’autres médicaments antidiabétiques oraux (et non à l’insuline) sur une période de 14 ans (de 2000 à 2014).

Les chercheurs ont découvert que les personnes qui avaient pris de la pioglitazone, par opposition aux autres médicaments contre le diabète, étaient 63% plus susceptibles d’avoir reçu un diagnostic de cancer de la vessie, et que le risque augmentait plus longtemps.

Il est important de noter que le risque global de cancer de la vessie était faible. Il y a eu 121 cas de cancer de la vessie pour 10 000 personnes prenant de la pioglitazone pendant 10 ans, comparativement à 89 cas pour les personnes prenant d’autres médicaments antidiabétiques.

Pour les personnes qui répondent bien à ce médicament, les avantages en termes de contrôle du diabète sont considérés comme l’emportent sur les risques.

Toute personne qui prend de la pioglitazone doit poursuivre le traitement tel que prescrit, mais discuter de toute préoccupation avec son médecin et signaler immédiatement tout symptôme tel que le sang dans l’urine, les mictions fréquentes ou la douleur lors du passage de l’urine.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par des chercheurs de l’Hôpital général juif et de l’Université McGill, à Montréal, au Canada, et a été financée par les Instituts de recherche en santé du Canada.

L’étude a été publiée dans le British Medical Journal (BMJ) révisé par des pairs sur une base d’accès libre, ce qui le rend libre de lire en ligne.

Le Daily Mail et le Telegraph ont couvert l’étude avec précision, pour la plupart.

Le Mail a affirmé que la pioglitazone «reste populaire auprès des médecins, même si de nouveaux médicaments contre le diabète existent, parce qu’ils sont si bon marché», bien qu’ils n’aient pas expliqué d’où venait cette affirmation.

Cela semble être une remarque assez désinvolte, sans preuve tangible à l’appui.

La pioglitzone peut être considérée comme un traitement supplémentaire contre le diabète si la glycémie d’une personne n’est pas contrôlée par un seul comprimé oral. Il n’est pas utilisé sans un examen attentif des risques potentiels – qui comprennent le cancer cardiovasculaire, ainsi que le cancer de la vessie, et la réponse des gens est soigneusement surveillée. Il est retiré s’il ne fonctionne pas.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Il s’agissait d’une étude de cohorte basée sur la population, qui visait à examiner si la pioglitazone, un médicament contre le diabète de type 2, est associée à un risque accru de cancer de la vessie. C’est un lien qui a déjà été observé, mais comme le disent les chercheurs, il est « controversé ».

Les études de cohorte sont utiles pour comparer ce qui arrive aux grands groupes de personnes dans différentes situations. Ils ne peuvent pas prouver qu’un facteur (dans ce cas, pioglitazone) en cause définitivement un autre (cancer de la vessie). Cependant, les chercheurs qui ont fait cette étude ont effectué beaucoup de travail supplémentaire pour exclure d’autres causes possibles (facteurs de confusion) tels que la profession, pour le risque accru de cancer de la vessie.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Les chercheurs ont utilisé les dossiers de 145 806 personnes qui ont commencé à prendre un médicament contre le diabète pour la première fois du 1er janvier 2000 au 31 juillet 2013. Elles les ont suivies jusqu’au 31 juillet 2014. Après avoir ajusté leurs chiffres pour tenir compte d’autres facteurs pouvant influencer les résultats , les chercheurs ont comparé les chances d’obtenir un cancer de la vessie pour les personnes qui ont pris de la pioglitazone avec des personnes qui ont pris un autre médicament contre le diabète.

Les chercheurs ont également directement comparé la pioglitazone à la rosiglitazone. Ce médicament similaire a également été introduit en 2000, mais il a été retiré en 2010 en raison de préoccupations concernant le risque de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral. Ils ont examiné si le risque de cancer de la vessie augmentait avec la durée de la prise de l’un ou l’autre médicament, ou avec le montant total qu’ils prenaient.

Pour s’assurer qu’ils regardaient les effets de la pioglitazone et pas n’importe quel autre facteur, les chercheurs ont fait beaucoup de tests de sensibilité de leurs chiffres. Cela incluait l’utilisation de différentes périodes de coupure pour éviter de compter les personnes ayant déjà eu un cancer de la vessie avant de commencer à prendre un médicament contre le diabète, incluant seulement les personnes ayant au moins quatre ordonnances par année et excluant toute personne ayant des problèmes de vessie. . Ils ont également ajusté les chiffres pour tenir compte d’une série de facteurs confondants (tels que l’âge, le sexe et le fait qu’ils fument) qui pourraient être liés au risque de cancer de la vessie.

Quels ont été les résultats de base?

Dans l’ensemble, 622 personnes ont reçu un diagnostic de cancer de la vessie au cours de la période de suivi de l’étude.

Les personnes qui prenaient de la pioglitazone étaient plus susceptibles d’avoir reçu un diagnostic de cancer de la vessie que celles qui prenaient un autre médicament. Plus la pioglitazone est longue, plus les chances d’avoir un cancer de la vessie sont élevées.

Le risque d’avoir un cancer de la vessie était de 63% plus élevé chez les personnes prenant de la pioglitazone (hazard ratio [HR] 1,63, intervalle de confiance à 95% [IC] 1,22 à 2,19). Le risque absolu de cancer de la vessie était encore faible, à 121 cas pour 10 000 personnes prenant la pioglitazone sur une décennie, comparativement à 89 cas pour les personnes prenant d’autres médicaments contre le diabète.

La plupart des personnes participant à l’étude ont été suivies pendant quatre à cinq ans. Le risque de cancer de la vessie n’a été significativement augmenté qu’après environ deux ans de prise de pioglitazone (HR 1,78, IC à 95% de 1,21 à 2,64). Il n’y avait pas d’image claire par rapport à la dose.

Les contrôles de sensibilité sur les résultats ne les ont pas modifiés de manière significative.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs disent que leurs chiffres montrent que la prise de pioglitazone « est associée à un risque accru de cancer de la vessie » et les résultats suggèrent que le risque accru est « spécifique au médicament » à la pioglitazone.

Ils disent que, bien qu’ils ne puissent pas exclure une certaine confusion des résultats de facteurs qu’ils ne pouvaient pas mesurer, tels que les antécédents familiaux de cancer, leurs contrôles sur les résultats signifient qu’ils « ne croient pas que la confusion résiduelle est une explication probable ». entre la pioglitazone et un risque accru de cancer de la vessie.

Conclusion

Il semble probable de cette recherche que la pioglitazone est liée à un risque accru de cancer de la vessie, bien que les chances globales d’avoir un cancer de la vessie restent très faibles. Alors que ce type de recherche ne peut pas prouver que la pioglitazone est la cause du risque accru de cancer de la vessie, il n’est pas facile de trouver une explication alternative convaincante pour ces résultats.

Des recherches antérieures ont déjà montré des niveaux étonnamment plus élevés de cancer de la vessie chez les personnes prenant de la pioglitazone, bien que d’autres études n’aient trouvé aucun lien de ce type. Cependant, la taille et le soin avec lequel cette nouvelle étude a été menée le rendent convaincant. Même ainsi, nous ne savons pas comment le médicament pourrait causer le cancer de la vessie. Plus de travail doit être fait pour découvrir quelle action du médicament pourrait déclencher ce type spécifique de cancer.

Les médecins ont déjà averti d’un «petit risque accru» de cancer de la vessie avec ce médicament (PFD, 59kb). Le régulateur européen des médicaments (l’Agence européenne des médicaments) conseille aux médecins de ne pas utiliser la pioglitazone chez les personnes ayant des antécédents de cancer de la vessie, et de vérifier le risque de cancer de la vessie avant de commencer à prendre ce médicament. Une utilisation prudente est recommandée pour les personnes présentant des facteurs de risque, tels que l’augmentation de l’âge, le tabagisme, ou des antécédents de chimiothérapie ou de radiothérapie de la région pelvienne.

Pour toutes les personnes prescrites pioglitazone, le médicament est arrêté si le contrôle de la glycémie ne s’améliore pas dans les trois à six mois d’utilisation. Cependant, pour les personnes qui répondent adéquatement au traitement, les avantages de la pioglitazone sont censés l’emporter sur les risques.

Toute personne prenant de la pioglitazone doit continuer le médicament tel que prescrit. Si vous avez des préoccupations au sujet du lien avec le cancer de la vessie, consultez votre médecin pour savoir si les avantages que vous obtenez du médicament l’emportent sur les risques. Vous devez immédiatement signaler immédiatement à votre médecin tous les signes et symptômes de problèmes vésicaux, tels que le sang dans vos urines, la douleur en urinant ou le besoin de faire passer de l’eau de toute urgence.

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