Des approches individualisées sont nécessaires pour des cultures sanguines optimisées

De nombreuses stratégies et technologies sont disponibles pour améliorer la culture hémisphérique Diagnostic en BC L’approche idéale des BC varie selon les établissements de santé Les institutions doivent examiner les besoins et les pratiques cliniques afin d’optimiser les diagnostics BC pour leur site. spectrométrie de masse MALDI-ToF MS ou coûteux diagnostic BC de panel rapide, ils devraient optimiser les processus préanalytiques, analytiques et postanalytiques et les procédures entourant les systèmes BC Plusieurs facteurs doivent être considérés, y compris la résistance locale les taux de prescription d’antibiotiques, les types de patients et de fournisseurs, la dotation en personnel de laboratoire et le personnel disponible pour contacter les cliniciens afin d’optimiser l’utilisation des antibiotiques Bien qu’il y ait beaucoup d’enthousiasme pour les nouveaux diagnostics de haute technologie, et en utilisant les outils disponibles dans la création comment les diagnostics Rapid BC doivent être mis en œuvre de manière à optimiser l’impact Les stratégies d’optimisation de ces diagnostics BC dans les laboratoires individuels sont présentées ici

En revanche, dans les régions où la prévalence du SARM est élevée, la détection rapide des mecA peut avoir une incidence sur la prescription d’antimicrobiens. Dans notre essai prospectif randomisé contrôlé, nous avons constaté que l’utilisation du panel BCID permettait une utilisation plus judicieuse des antimicrobiens pour le traitement des bactériémies à Gram positif. Le seul déterminant de résistance gram-négatif interrogé, blaKPC, n’a pas été identifié dans notre étude Les plateformes moléculaires actuelles détectent un nombre limité de gènes de résistance Ainsi, pour une infection sanguine avec des bactéries Gram-négatives , qui peuvent contenir plusieurs mécanismes de résistance, ces tests sont utiles pour escalader la thérapie lorsque la résistance est détectée, mais peuvent ne pas fournir suffisamment d’informations pour exclure la résistance permettant la désescalade des antibiotiques dans les institutions où les agents à large spectre sont couramment prescrits comme thérapie empirique. pour la septicémie, la désescalade d’antibiotique est peu probable Cependant, en raison d’une résistance potentielle non identifiée par ces plateformes, par exemple une production de AmpC à large spectre de β-lactamase ou plasmidique avec une mutation de porine concomitante conférant une résistance au carbapénème, il peut y avoir À cet égard, les méthodes de susceptibilité phénotypique rapide actuellement en cours de développement peuvent avoir une plus grande utilité clinique. En revanche, pour les bactéries gram-positives, les plates-formes moléculaires actuellement disponibles détectent les déterminants communs de résistance tels que mecA, vanA et vanB. ex., MALDI-ToF MS peut ne pas avoir d’incidence importante sur la prescription d’antimicrobiens, sauf lorsque l’identification de l’espèce prédit la sensibilité aux antimicrobiens, p progressif. ex., Streptococcus pyogenes, Lis par exemple, les espèces de Staphylococcus à coagulase négative, les taux de résistance sont faibles, par exemple, les faibles taux de SARM en Suède, ou les patients sont déjà connus pour abriter des agents pathogènes avec des profils de sensibilité spécifiques, par exemple dans l’urine. en cours de développement pour les diagnostics basés en C.-B. Une technologie utilisant une stratégie de détection de croissance qui détecte les substances volatiles dégagées par les organismes en croissance, dans le but non seulement de détecter plus tôt les résultats positifs mais d’identifier les microbes en bouteille. développer des systèmes automatisés de test de sensibilité phénotypique rapide qui évaluent rapidement la croissance avec et sans agents antimicrobiens en utilisant des stratégies innovantes telles que l’imagerie à haute résolution , la mesure individuelle de la masse cellulaire et d’autres méthodes sophistiquées de comptage cellulaire. étant considéré comme négatif, une autre stratégie est déployer des méthodes pour une finalisation plus rapide des BC négatives Enfin, la détection directe des bactéries dans le sang est en cours de développement, aucune méthode n’étant actuellement clarifiée par la FDA Des études futures sont nécessaires pour évaluer non seulement la précision mais aussi l’utilité clinique de ces approches. de nouvelles techniques sont adoptées parallèlement aux méthodes conventionnelles, les cliniciens peuvent voir un mélange d’anciens et de nouveaux tests appliqués au même patient pour identifier et effectuer des tests de sensibilité sur un pathogène responsable de leur infection, en particulier si le patient a de multiples cultures positives, par exemple Les isolats peuvent présenter des différences de nomenclature entre les systèmes, ce qui permet d’identifier différemment le même organisme, par exemple, les espèces Proteus et Proteus mirabilis, et les panels de sensibilité aux antimicrobiens peuvent varier d’un système à l’autre. de BC sont disponibles ou Cependant, avant d’utiliser systématiquement de nouveaux diagnostics coûteux, il faut évaluer leur impact sur les résultats cliniques et le coût des soins et élaborer des stratégies pour intégrer de façon optimale les tests dans la pratique clinique. Le test diagnostique optimal ou la mise en œuvre La stratégie doit être individualisée pour chaque institution, basée sur une microbiologie unique, la prévalence locale des mécanismes de résistance, les schémas de prescription des antimicrobiens et les activités de gestion des antimicrobiens. Avant de mettre en place des tests complémentaires onéreux, les institutions peuvent améliorer la collecte de sang. , placer plus rapidement les flacons sur les instruments BC, retirer plus rapidement les flacons positifs des instruments, les élaborer et rendre compte des résultats aux cliniciens À notre avis, étant donné qu’il n’existe pas de stratégie unique ou universelle, il est impératif que les établissements de santé évaluent et optimisent les systèmes qu’ils avoir en place

Remarques

Remerciements Les auteurs remercient le groupe Antimicrobial Resistance Leadership des Instituts nationaux de la santé UM AI et la Mayo Clinic-Karolinska Institutet CollaborationPotentiel de conflits d’intérêts RP rapporte des subventions de BioFire, Check-Points, Curetis, M, Merck, Hutchison Biofilm Solutions médicales, Accélérer Diagnostics, Allergan, et la Medicines Company RP est un consultant pour Curetis, Roche, Qvella et Diaxonhit; RP a un brevet sur la réaction en chaîne de la polymérase Bordetella pertussis / parapertussis délivré, un brevet sur un appareil / méthode de sonication avec les redevances versées par Samsung à Mayo Clinic, et un brevet sur une substance antibiofilm émise RP sert sur un comité de surveillance des données Actelion RP reçoit un remboursement de voyage et une rémunération de l’éditeur de l’American Society of Microbiology et la Société des maladies infectieuses d’Amérique, et les honoraires du Conseil national des médecins examinateurs, mis à jour, et la Commission des maladies infectieuses Cours de révision Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués

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