Dans la littérature

Les nourrissons atteints de fièvre, d’irritabilité et d’éruptions cutanées n’oublient pas les paraechovirus

Selvarangan R, Nzabi M, SB Selvaraju, et al Parechovirus humain provoquant une maladie de type sepsis chez les enfants du Midwest des États-Unis Pediatr Infect Dis J; Les auteurs ont examiné des extraits d’acides nucléiques provenant d’enfants de Kansaas et du Missouri qui étaient négatifs pour l’ARN d’entérovirus. L’ARN HPeV des paraechovirus humains a été détecté par RT-PCR en% des échantillons, mais avec une bonne année. Variété annuelle, avec%,% et% étant positifs dans, et, respectivement Un seul appartenait au génotype HPeV-, tandis que les autres étaient HPeV- La plupart des HPeV ont été détectés dans des échantillons prélevés de juin à octobre. L’âge moyen des patients était ± semaines, mois et mois étaient des hommes Deux tiers présentaient une septicémie soupçonnée et un cinquième une méningite présumée En plus de la fièvre et de l’irritabilité,% présentaient une éruption maculo-papuleuse, touchant principalement le tronc et ressemblant souvent à une infection à entérovirus. des patients avaient une pléocytose du LCR Trente patients avaient un total de cultures virales de divers sites et tous étaient négatifs Tous les nourrissons sauf un ont été hospitalisés; le séjour moyen était de ± jours, ce qui était plus long que chez les nourrissons hospitalisés avec des infections à entérovirus pendant la même période que HePeV- et HPeV- étaient initialement désignés comme types d’échovirus et, respectivement, jusqu’à ce que le paraechovirus soit classé parmi les Picornoviridae. sont maintenant des génotypes de ce virus Les CDC ont récemment rapporté que, parmi le total des entérovirus et des paraechovirus non polio détectés aux États-Unis, ces derniers représentaient% à% . Contrastant avec les conclusions de Selvangran et al, tous les Les HPV, bien que les spécimens dans lesquels ils ont été détectés, ne sont pas clairement indiqués. Une étude post-mortem prospective au Wisconsin a révélé que HPeV et, en particulier, HPeV-, étaient associés à un certain nombre de décès de nourrissons HPeV- plus étroitement liée à la méningo-encéphalite néonatale et la septicémie chez les nourrissons & lt; d’autres types de HPeV – est plus fréquemment associée à une infection respiratoire ou gastro-intestinale asymptomatique ou bénigne, mais a également été retrouvée dans la CSF. L’absence de pléocytose du LCR observée chez la plupart des patients concorde avec l’observation d’un manque similaire dans certains cas. méningite entérovirale La plupart des cliniciens n’ont pas les moyens de détecter les paraechovirus, et encore moins de les taper. HPeV n’est pas détecté par des tests PCR spécifiques à l’entérovirus et il n’existe aucun kit de test approuvé par la FDA pour détecter ce virus. les cultures sont compatibles avec le fait que les paraechovirus sont difficiles à cultiver et que les cellules Vero, la lignée cellulaire optimale à cet effet, ne sont pas couramment utilisées dans les laboratoires cliniques aux États-Unis

Les références

CDCNonpolio enterovirus et la surveillance des paraechovirus humains-États-Unis, -, MMWR, vol pg -PubMed Sedmak G, Nix WA, Jentzen J, et les décès infantiles associés à l’infection parechovirus humain au Wisconsin, Clin Infect Dis,, vol pg -Google ScholarCrossRefSearch ADS PubMed Landry ML Le diagnostic moléculaire de l’infection parechovirus: est venu le temps, Clin Infect Dis,, vol pg -Google ScholarCrossRefSearch ADS PubMed

Prednisone pour le syndrome inflammatoire de reconstitution immunitaire IRIS avec la tuberculose

essai contrôlé par bo de la prednisone pour le syndrome inflammatoire paradoxal associé à la reconstitution immunitaire associée au SIDA SIDA; La prise en charge des patients recevant un traitement pour ces co-infections est compliquée par le développement d’IRIS dans jusqu’à% IRIS, ou une réaction paradoxale survenant après le début du traitement antirétroviral combiné. , résulte de la récupération de réponses immunitaires à des antigènes antituberculeux antérieurement reconnus, soit en raison de TARa, antituberculeux, soit les deux IRIS survient le plus souvent un à plusieurs mois après le début du TARV chez les patients recevant un traitement antituberculeux. dans les premiers mois de la thérapie antituberculeuse et lorsque le nombre de CD est & lt; Une étude récente a examiné les résultats cliniques de deux stratégies différentes en ce qui concerne l’initiation de la thérapie pour ces deux infections et a conclu, en utilisant la mort comme critère principal, que, malgré le danger d’IRIS, l’initiation du traitement antirétroviral dans les semaines suivantes. l’initiation du traitement antituberculeux était associée à une amélioration de la survie par rapport au retard de l’initiation du TART Bien que l’IRIS soit généralement auto-limité, certains cas sont sévères et associés à une morbidité significative suggérée par les directives nationales américaines, même en l’absence de preuves de haut niveau. Les cas bénins peuvent être traités par l’administration d’anti-inflammatoires non stéroïdiens sans modification du traitement antituberculeux ou du TART. Ils affirment également que «les approches de la prise en charge des réactions sévères, par exemple, fièvre élevée, atteinte des voies respiratoires due à l’élargissement des ganglions lymphatiques les prélèvements de liquide séreux, l’augmentation de la pression intracrânienne ou le syndrome septique n’ont pas été étudiés mais peuvent nécessiter une intervention invasive ns tels que la décompression chirurgicale, et bien qu’il n’y ait pas de traitement spécifique recommandé pour les réactions sévères, une amélioration a été observée avec l’utilisation de prednisone ou de méthylprednisolone à une dose d’environ mg / kg de poids corporel progressivement réduite après – semainesMeintjes et collègues en Afrique du Sud fournir les preuves de haut niveau précédemment manquantes dans un essai en double aveugle dans lequel ils ont randomisé des patients adultes infectés par le VIH avec IRI associés à la tuberculose pour recevoir prednisone ou placebo Les patients assignés au groupe prednisone ont reçu mg / kg pendant les premières semaines suivies de mg / Une dose relativement élevée de prednisone a été choisie en raison de l’utilisation de la rifampine dans le régime antituberculeux: le programme national sud-africain de TB traite de nouveaux cas de tuberculose pendant des mois avec la rifampicine, l’isoniazide, le pyrazinamide et l’éthambutol par la rifampicine et l’isoniazide pendant des mois La TARa de première intention en Afrique du Sud se compose de stavudine La lamivudine, et soit la névirapine soit l’éfavirenz avec ce dernier étant préféré chez les patients recevant un traitement antituberculeux à base de rifampine. Parmi les patients inclus, le diagnostic de tuberculose était présomptif chez les patients. alors qu’il s’agissait de cellules / μl au moment de l’inscription à l’étude Un traitement antituberculeux avait été initié quelques jours et jours avant l’instauration du traitement par CART dans les groupes placebo et prednisone, respectivement IRIS au début et au début du traitement par CARTC. était permise si les patients présentaient une aggravation de l’IRIS et des sujets dans le bras prednisone et dans le bras placebo. P = passage à la prednisone ouverte pendant les premières semaines De plus, les sujets du groupe prednisone et du groupe placebo recevaient une prednisone ouverte après avoir terminé les semaines de traitement à l’étude P = à la suite d’une détérioration clinique ou d’une rechute après amélioration Les critères d’évaluation primaires étaient les jours cumulatifs d’hospitalisation pendant la semaine d’étude ajustée à la hausse pour les interventions ambulatoires, comme l’aspiration des ganglions lymphatiques, réalisée à des fins thérapeutiques. Le nombre médian de jours d’hospitalisation ajustés était intervalle interquartile, – jours chez les patients recevant le placebo Par rapport aux patients recevant le placebo, ceux recevant la prednisone ont présenté une amélioration plus importante au bout de plusieurs semaines, mais pas lors d’évaluations ultérieures, comme le montrent les scores de Karnofsky, le score de qualité de vie MOS-VIH, la CRP et les anomalies thoraciques. étaient dus à la pneumonie acquise dans la communauté et à l’IRIS chez les receveurs de prednisone et un à chacun des cas de méningite à tuberculose multirésistante Klebsiella sepsis Infections sévères survenues chez des receveurs recevant prednisone et placebo, respectivement Infections non sévères, principalement candidose buccale et vaginale infections non compliquées par le virus de l’herpès simplex, e fréquemment chez les receveurs de prednisone vs; P = Cette étude fournit des preuves solides pour suivre les recommandations publiées pour la prise en charge de l’IRIS associé à la TB chez les patients infectés par le VIH

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