Dans la littérature

Traitement des cas de pneumonie acquise dans la collectivité pendant des jours

Efficacité de l’arrêt du traitement antibiotique après trois jours contre huit jours dans la pneumonie communautaire légère à modérément sévère: étude randomisée, en double aveugle BMJ; : Les adultes atteints de PAC modérée à sévère ont été initialement traités comme patients hospitalisés avec de l’amoxicilline par voie intraveineuse. La dose n’a pas été indiquée. A Score de PORTUGIE L’équipe de recherche était requise pour la participation, plaçant la gravité de la pneumonie au milieu de la catégorie de risque IV. de l’étude étaient un âge ⩾ ans avec une température ⩾ ° CPatients dont la température était & ° C après des jours de thérapie intraveineuse et dont l’état s’était amélioré comme déterminé sur la base d’une échelle de symptômes prédéterminés ont ensuite été randomisés pour recevoir, dans un En double aveugle, soit un placebo ou l’amoxicilline mg fois par jour par voie orale pendant des jours supplémentaires Parmi les patients qui ont reçu l’amoxicilline par voie intraveineuse pendant des jours, s’étaient suffisamment améliorés pour être randomisés pour recevoir un traitement continu ou un placebo. mesure des résultats de guérison clinique au jour dans une analyse per-protocole, le succès a été atteint en% en Groupe de traitement de jour et% dans le groupe de traitement de jour Cette étude a été réalisée aux Pays-Bas, où l’incidence de la résistance à l’amoxicilline est très faible. Les patients ont été hautement sélectionnés, les patients les plus à risque ont été exclus. Les patients ayant une réponse inadéquate à l’amoxicilline pendant plusieurs jours n’étaient pas éligibles à la randomisation. Les auteurs déclarent que l’étude était conçue pour «exclure l’infériorité de l’arrêt précoce du traitement à l’amoxicilline, définie avec un pourcentage de marge dans le taux de succès clinique». limite inférieure de -% dans le% IC de la différence entre les traitements Bien que les chercheurs aient pu atteindre cet objectif, ils l’ont fait avec peu de marge de manœuvre – un échantillon beaucoup plus grand aurait fourni un résultat plus rassurant. Des cours de traitement plus courts et acceptables pour le PAC sont importants et louables. D’autres ont récemment démontré un succès et une sécurité réductions de la durée du traitement Ainsi, les jours de lévofloxacine mg par jour est efficace pour le traitement de la PAC Bien que ses effets sont probablement le résultat des caractéristiques pharmacocinétiques particulières de l’azithromycine, une seule dose -g d’une préparation de microsphères de ce médicament a reçu Approbation de la Food and Drug Administration pour le traitement de la PAC

Bactéricides entérotoxinogènes Fragilis ETBF

Cohen SH, Shetab R, YJ Tang-Feldman, et al Prévalence de Bacteroides fragilis entérotoxigène dans la diarrhée acquise à l’hôpital Diagn Microbiol Infect Dis; Avril [Epub avant impression] Certaines souches de B fragilis sécrètent une métalloprotéase de zinc qui provoque des altérations morphologiques dans les cellules HT intestinales humaines, ainsi qu’une accumulation de liquide dans les boucles intestinales ligaturées chez les animaux de laboratoire Certaines études ont rapporté la détection d’ETBF dans les échantillons de selles. obtenus à partir de patients atteints de diarrhée acquise dans la communauté, en particulier les enfants âgés de & gt; Cohen et ses collègues ont maintenant examiné le rôle potentiel de ETBF chez les adultes atteints de diarrhée nosocomiale dans une seule institutionExamen des échantillons de selles provenant de patients atteints de diarrhée hospitalière qui ont été soumis à la microbiologie clinique département a constaté que les échantillons contenaient Clostridium difficile; ceux-ci ont été exclus des analyses ultérieures dépigmentation. B fragilis a été récupéré des cultures de selles pour% des patients restants, et% de ces pathogènes étaient ETBF, tel que déterminé par la détection de séquences de gènes de toxines par PCR. échantillon de selles provenant d’un seul patient La culture d’échantillons de selles obtenus chez des sujets témoins sans diarrhée a donné B fragilis en%, mais aucun n’a été positif au gène de la toxine Contrairement à cette approche, le PCR a été réalisé sur des colonies de selles. des échantillons de selles par PCR ont entraîné la détection de séquences du gène de l’entérotoxine B fragilis chez les patients souffrant de diarrhée% et les sujets témoins%, une différence statistiquement significative La fréquence inférieure de ETBF détectée en utilisant la première approche a été démontrée comme étant le résultat de l’hétérogénéité souches fragilis: des patients portaient plusieurs types de souches, y compris des souches entérotoxigènes et non Ainsi, il semble y avoir une association entre l’ETBF et la diarrhée dans la communauté et en milieu hospitalier Bien que la causalité n’ait pas été démontrée, les résultats à ce jour sont intrigants. En même temps que cette question est explorée, le rôle des entérotoxines la production de souches de Staphylococcus aureus dans la diarrhée nosocomiale associée aux antibiotiques est également à l’étude Il est clair que nous avons encore beaucoup à apprendre sur les étiologies microbiennes de la diarrhée.

La sécurité de l’interruption de Haart chez les patients qui n’ont jamais répondu aux critères actuels d’initiation au traitement anti-VIH

Krolewiecki AJ, C Zala, C Vanzulli, et al Des interruptions de traitement sans danger chez les patients avec un nombre de CD nadir de plus de cellules / ul: un essai randomisé J Acquir Immune Defic Syndr; : -Les recommandations thérapeutiques pour le début du traitement antirétroviral ont évolué en grande partie dans le sens de l’initiation à des numérations cellulaires CD plus faibles que par le passé. Ceci a entraîné un grand nombre de patients qui reçoivent un traitement antirétroviral stable et efficace. lignes directrices ont été suivies, n’aurait jamais commencé à recevoir un traitement Krolewiecki et ses collègues ont évalué la sécurité de l’arrêt du traitement HAART chez les patients dont le nombre de CD nadir avait été & gt; cellules / μL, dont la charge virale maximale avait été <& lt ;, copies / mL, et dont la charge virale plasmatique avait été & lt; copies / mL pendant au moins mois Vingt patients ont été randomisés pour arrêter le traitement, et ont été randomisés pour le poursuivre; Les patients ont été observés pendant des semaines Presque la moitié des patients de chaque groupe recevait un traitement comprenant de la névirapine. Des maladies liées au SIDA sont survenues dans les deux groupes Un patient dans le groupe d'interruption du traitement a repris le traitement à cause de la grossesse. Dans le groupe qui a interrompu le traitement, la charge virale plasmatique est revenue à des niveaux proches de ceux observés avant l'instauration du traitement antirétroviral en quelques semaines puis s'est stabilisé à ces niveaux. Dans le groupe d'arrêt du traitement, la médiane diminution de la numération cellulaire CD à la semaine était de cellules / ul, à partir d'une ligne de base médiane de cellules / ul, avec la plus grande partie de la diminution survenant dans les premières semaines Ce groupe a également connu une diminution de la concentration moyenne de lactate veineux. baseline à mmol / L à la semaine P = Une étude antérieure a montré que, pour les patients avec un nombre de cellules CD médian de ce lls / μL et la charge virale médiane des copies log / mL dont le nombre de cellules CD nadir avait été - cellules / μL, l'arrêt du HAART était sans danger Cependant, après une médiane de semaines,% des patients avaient repris un traitement ou expérimenté une cellule CD comptez la diminution à & lt; cellules / μL Cette étude de Krolewiecki et ses collègues fournit des informations pratiques qui semblent indiquer qu'il peut être sûr d'interrompre HAART pour les patients avec un nombre de CD nadir & gt; cellules / μL, une charge virale maximale & lt ;, copies / mL, et une charge virale plasmatique & lt; copies / mL pendant au moins des mois Malheureusement, aucune donnée n'est présentée concernant l'efficacité de la thérapie après sa réinstitution; cela est particulièrement préoccupant, car de nombreux sujets recevaient de la névirapine. La demi-vie d'élimination prolongée de la névirapine peut entraîner sa persistance dans le sérum pour & gt; semaines après l'administration d'une dose unique Cette exposition prolongée du virus à des concentrations progressivement plus faibles d'antirétroviraux entraîne une fréquence élevée de résistance à la névirapine. L'éfavirenz peut poser un problème encore plus important, pouvant être détecté dans le plasma plusieurs semaines après l'arrêt du traitement. son administration, avec émergence résultante de résistance Ainsi, l'arrêt d'un régime qui inclut un de ces inhibiteurs non nucléosidiques de la transcriptase inverse NNRTIs chez un patient avec suppression virale devrait être accompli avec beaucoup de réflexion et de soin si le plan est d'arrêter toute thérapie plutôt que de passer à un autre régime efficace, les lignes directrices actuelles recommandent de remplacer les INNTI par un inhibiteur de la protéase du VIH et de poursuivre l'administration des autres antirétroviraux ou de poursuivre simplement l'administration des autres antirétroviraux pendant une période indéterminée. état, "La séquence de temps optimale fo r l'arrêt échelonné des composants n'a pas été déterminé "[, p]

Fusarium kératite chez les porteurs de lentilles de contact

Khor WB, Aung T, Saw SM, et al Une épidémie de kératite Fusarium associée à l’usure des lentilles de contact à Singapour JAMA; : De mars à mai, un total de cas de kératite ont été identifiés à Singapour. Les cas concernaient des yeux de porteurs de lentilles de contact et étaient dus à des espèces de Fusarium, représentant une incidence annuelle estimée de cas par porteur de lentilles cornéennes. des lentilles, et% ont déclaré utiliser la solution de nettoyage ReNu Bausch et Lomb; % ont signalé de mauvaises pratiques d’hygiène des lentilles de contact Cet événement faisait partie d’une éclosion internationale signalée dans

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