Commentaire éditorial: Preuves croissantes que certains antibiotiques devraient être évités pour les infections à Escherichia coli productrices de Shiga-toxines: Davantage de données sont nécessaires

Cette constatation était fondée sur une analyse non corrigée des patients, dans laquelle tous les enfants et les adultes développaient un SHU Étant donné que la ciprofloxacine est généralement contre-indiquée chez les enfants, il n’y a aucun moyen de réduire le risque de SHU. En outre, la souche O: H différait grandement de la plupart des autres souches de STEC par son mécanisme d’adhérence intestinale entéroagrégative. Le SUH a également compliqué les maladies diarrhéiques causées par une poignée d’autres entéroagregatives. Sérotypes E. coli O: H, O: H et O: H ayant acquis des phages codant pour la toxine Shiga Compte tenu de leurs facteurs d’adhérence intestinaux uniques, il est plausible que les antibiotiques affectent ces pathogènes différemment des sérotypes plus traditionnels des STEC. l’adhérence aux entérocytes est médiée par l’intimine Ikeda et al ont également signalé un risque réduit de SHU avec un traitement antibiotique, en particulier t Le traitement par la fosfomycine pendant les premiers jours de diarrhée a diminué les chances de SHU chez les enfants infectés par STEC O: H par rapport aux enfants qui ont presque tous été traités avec d’autres schémas antibiotiques Ainsi, on ne peut déterminer si l’effet protecteur apparent de la fosfomycine La fosfomycine pourrait mériter une évaluation plus approfondie Une étude publiée après l’achèvement de la méta-analyse a révélé que l’administration de cet agent bactériostatique aux premiers jours de STEC, presque toutes les diarrhées O, réduisait les risques de SHU [ ] Freedman et al soulèvent un point valable au sujet de la pratique clinique qui pourrait diminuer la signification pratique du fait que leurs résultats clés ne sont pas généralisables à l’ensemble des infections à STEC. Ils expliquent à juste titre que la décision de traiter la diarrhée est généralement prise au moment de la présentation clinique initiale, bien avant que l’étiologie ne soit déterminée avec précision Parce que de nombreux patients présentant une infection non-O STEC Comme dans le cas d’une infection classique à STEC O avec douleur abdominale, diarrhée sanglante et peu ou pas de fièvre, la décision de ne pas administrer d’antibiotiques en raison d’une possible infection à STEC O selon la présentation, la détection précoce de la toxine Shiga la même prise en charge pour les patients présentant une infection virulente non-O que pour STEC. Ainsi, le problème clinique le plus important est de trouver des moyens de garantir que les patients atteints de STEC virulent, par exemple tous les O et STEC produisant la toxine Shiga, ne soient pas traités empiriquement. Le risque de SHU Nouveaux tests diagnostiques indépendants de la culture multiplex Les TCI ont le potentiel d’identifier rapidement de telles infections Au cours de la dernière décennie, l’utilisation croissante de CIDT de première génération pour détecter les toxines Shiga a permis de détecter un spectre complet de Les infections à STEC , dont beaucoup provoquent des infections relativement bénignes et ne seraient probablement pas traitées de manière empirique par des antibiotiques. Nous ne connaissons pas des données pour évaluer les risques ou les bénéfices associés au traitement antibiotique de ces souches STEC moins virulentes Si de telles études étaient menées, les questions posées seraient différentes de celles abordées par la méta-analyse actuelle Sans doute la «complication» la plus redoutée de ces souches moins virulentes les infections ne sont pas le développement extrêmement rare du SHU, mais plutôt les exigences légales locales qui peuvent exiger que les patients, y compris les patients convalescents qui excrètent asymptomatiquement des STEC, soient exclus de certains lieux tels que les garderies jusqu’à ce que la maladie soit résolue et qu’ils ne fassent plus STEC Ces exigences remplissent d’importantes fonctions de santé publique, mais peuvent être très lourdes pour les patients et leurs familles Bien qu’il existe des flambées documentées d’infections non-O STEC chez lesquelles aucun patient n’a développé de SHU, les rapports publiés manquent de données sur la fréquence d’administration des antibiotiques. patients et si elles limitent la durée de la maladie o En résumé, les découvertes de Freedman et al supportent l’évitement des antibiotiques les mieux étudiés β-lactames, fluoroquinolones, métronidazole et TMP-SMX chez les patients infectés par STEC O. Il semble judicieux d’étendre cette recommandation à d’autres souches virulentes de STEC L’absence de preuve d’un effet protecteur de ces antibiotiques contre le développement du SHU dans plusieurs sous-analyses ajoute à la force de cette recommandation. Ce sont les meilleures données que nous avons pour informer la pratique clinique jusqu’à ce que davantage d’études évaluent différentes combinaisons de classes STEC et antibiotiques. , ont une définition stricte du SHU, et déterminent si les antibiotiques ont été administrés au début de la maladie. Un essai contrôlé randomisé, aidé par la détection précoce de l’infection STEC par des CIDT plus récents, pourrait être mené si les données montraient des preuves solides. d’un effet protecteur pour un régime antibiotique particulier, ou si un moyen d’arrêter la progression du SHU était dis couvert

Remarques

Avis de non-responsabilité Les constatations et conclusions de ce rapport sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement la position officielle des Centres de contrôle et de prévention des maladies Conflit d’intérêts potentiel Les deux auteurs: Aucun conflit signalé Les deux auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels d’intérêt Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués

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