Commentaire éditorial: Où placer les nouveaux traitements pour l’infection à Clostridium difficile

Clostridium difficile, voie de traitement, récidive, bezlotoxumab, fidaxomicineVoir l’article majeur par Gupta et al. – Pour placer des traitements bien établis et nouvellement développés dans les algorithmes CDI d’infection à Clostridium difficile, pour tout patient donné, le clinicien doit connaître les probabilités d’un premier épisode, d’un remède, et d’une récurrence de CDIT nous ne pouvons pas prédire qui va développer un premier épisode CDI Ce manque de connaissances est un facteur dans les grands échantillons de vaccins ou d’autres essais de prévention primaireNous avons effectivement des outils pour prédire la guérison à la fin du traitement Au moment du diagnostic du CDI, le score ATLAS comprenant l’âge clinique, les antibiotiques systémiques et les facteurs de laboratoire leucocyte, sérumalbumine et créatinine sérique prédit avec précision la probabilité de guérison de la maladie. Diverses études ont abordé la probabilité de récurrence. facteurs de risque suivants: âge ≥ ans , antécédents d’ICD , traitement par la vancomycine fidaxomicine dans les cas non hypervervillants , et CDI causée par une souche BI / NAP / In, une étude de phase a comparé la probabilité de récidive CDI après traitement par métronidazole ou vancomycine avec ou sans perfusion unique d’anticorps monoclonaux dirigés contre la toxine A et la toxine B Maintenant, dans ce numéro de Clinical Infectious Diseases, Gupta et ses collègues fournissent des données plus intéressantes de cette étude Ils rapportent des prédicteurs de récurrence chez les patients traités par placebo Risque de récidive CDI dépend de la morbidité globale population malade traitée avec succès avec les anciennes normes de métronidazole ou vancomycine, on s’attend à des taux de récurrence d’environ% L’étude en discussion répond à cette caractéristique, de sorte que l’analyse est informative.Les auteurs identifient les prédicteurs: Alors que les anticorps endogènes protègent contre la toxine B risque de récidive Malheureusement, nous ne connaissons ni les concentrations sériques initiales de créatinine ni de sérumalbumine En outre, les données sur le type de souche sont manquantes pour les patients du groupe placebo Tous ces facteurs sont susceptibles de faire partie d’un futur score intégré prédisant la récidive La communauté scientifique devrait réévaluer tout score de risque L’étude de Gupta et al ajoute de nouvelles preuves concernant l’importance des niveaux d’anticorps de la toxine B endogène provenant d’un essai clinique prospectif. Leurs résultats peuvent permettre un traitement de précision contre la récurrence de CDI cliniquement, Il apparaît évident de mesurer les titres d’anticorps endogènes lors du diagnostic de CDI pour estimer le risque de récidive bradypnée. Si les titres sont faibles, on pourrait substituer des anticorps monoclonaux dirigés contre la toxine B par perfusion de bezlotoxumab Cela nécessite un test validé et disponible dans le commerce. serait suffisant pour permettre le traitement antitoxine On pourrait supposer que les taux de guérison prolongés pourraient être encore optimisés en combinant la fidaxomicine, qui réduit significativement les taux de récidive par rapport à la vancomycine, avec une option de traitement préventif. Actuellement, cette dernière inclut des anticorps monoclonaux, des souches Cox non toxigènes [ ], le transfert de microbiote fécal conventionnel , et le probiotique SER- Bien que cette stratégie puisse sembler la meilleure du point de vue médical, le remboursement du traitement combiné semble peu probable étant donné le coût relativement élevé des nouveaux anti-infectieux. l’industrie pharmaceutique devrait maintenir les prix à un niveau abordable, il apparaît également que la structure de nombreux systèmes de santé ne favorise pas la prescription de traitements offrant des avantages sanitaires et économiques à long terme. Les effets immédiats obtenus lors d’une hospitalisation facturable L’ICD récurrent est un exemple typique de ce phénomène Le métronidazole a le plus bas prix de tous les traitements CDI enregistrés, c’est l’option la moins rentable, en raison de son taux de récidive élevé En conclusion, des modèles de prédiction fiables permettant un traitement ciblé des patients à risque de récidive sont à portée de main. , les obstacles structurels, y compris l’absence d’un test d’anticorps de la toxine B endogène disponible dans le commerce, les prix élevés et le remboursement limité de nouvelles thérapies CDI peuvent compromettre l’amélioration réussie des soins aux patients

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels O A C a reçu des subventions et des frais personnels de Astellas, Gilead, Merck / MSD, Pfizer, Actelion, Cubist / Optimer, Basilea et Scynexis; des subventions de M, Genzyme, GSK, Miltenyi, Quintiles, Bayer, Celgene, Viropharma, AstraZeneca, Université de Duke NIH UMAI, Université de Leeds, NanoMR, Novartis, Parexel et Roche; et frais personnels de Da Volterra, Daiichi Sankyo, FG, Sanofi Pasteur, Sommet, Vical, Vifor, Anacor, Cidara, Genentech, Matinas, MedPace, Merck Serono, et Seres MJGTV a servi sur les bureaux des conférenciers de Pfizer, MSD / Merck, Gilead Sciences, Organobalance, et Astellas Pharma; a reçu des fonds de recherche de M, Astellas Pharma, DaVolterra et Gilead Sciences; et est un consultant pour Berlin Chemie, MSD / Merck, et Astellas PharmaBoth auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des Conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués

You may also like...