Cessation du tabagisme dans les soins primaires

Aveyard et ses collègues rapportent un essai clinique randomisé pragmatique (ECR) de nortriptyline pour L’étude a randomisé 901 fumeurs pour un régime standard de nortriptyline ou de placebo, et tous les participants ont eu la possibilité d’utiliser le remplacement de la nicotine selon leur préférence (“ thérapie pragmatique ”). Le service d’arrêt du tabagisme du National Health Service a fourni un soutien de groupe au cours de sept séances hebdomadaires. Le point final primaire de l’étude était l’abstinence prolongée à six mois. Le remplacement de la nortriptyline et de la nicotine a montré un effet modeste mais non significatif comparé au placebo et au remplacement de la nicotine à six mois (risque relatif de 1,4, intervalle de confiance à 95% de 1,00 à 1,98). Cette taille d’effet est similaire à celle rapportée dans une revue systématique de Cochrane et une méta-analyse de deux ECR de nortriptyline pour le sevrage tabagique (n = 318, odds ratio 1,48, 0,87 à 2,54) .2 3 4 Les résultats de la méta-analyse ont été Une des principales forces de cette recherche est sa qualité méthodologique apparente et sa grande taille d’échantillon, et elle fournit une quantité substantielle de nouveau matériel pour de futures méta-analyses de nortriptyline pour le sevrage tabagique. En particulier, la taille de l’échantillon pour la méta-analyse de la combinaison nortriptyline aura au moins quadruplé par rapport à ce qui a été publié à ce jour. Ces données supplémentaires devraient réduire l’hétérogénéité statistique et fournir un pouvoir statistique plus important pour détecter un effet modeste du traitement s’il existe, étant donné la similarité entre l’estimation de la taille de l’effet de la présente étude et l’estimation regroupée existante de la dernière revue Cochrane. Cette similitude soutient la qualité de la présente étude et suggère que l’estimation de la taille de l’effet est proche de la valeur réelle. L’étude souligne également le peu de recherches publiées sur les traitements combinés pour le sevrage tabagique. Comme le notent les auteurs, les revues systématiques Cochrane et méta-analyses4 ont identifié seulement deux ECR de combinaison nortriptyline, 2 3 et les données indiquant une plus grande efficacité du remplacement de la nicotine plus le bupropion comparé au remplacement de la nicotine seul sont dérivées d’un seul ECR6. Des études publiées ont comparé l’avantage de combiner deux types de thérapie de remplacement de la nicotine ou plus avec des traitements individuels7, et nous ne connaissons aucun essai publié sur la varénicline et d’autres pharmacothérapies pour le sevrage tabagique8. L’organisation 9, le NHS 10 et le US Public Health Service (USPHS) 7 ne recommandent pas de traitement associant le bupropion et seule la directive de l’USPHS recommande explicitement une thérapie de remplacement de la nicotine.7Aveyard et ses collègues ont raison de conclure que ces résultats La nortriptyline ne devrait pas être systématiquement ajoutée à la thérapie de remplacement de la nicotine pour le sevrage tabagique.De plus, bien que les contre-indications pour le remplacement de la nicotine soient relativement peu nombreuses, celles pour la nortriptyline sont plus grandes, de sorte que la thérapie combinée peut ne pas convenir à tous. Cependant, à ce jour, plus de preuves soutiennent un effet modeste de la combinaison nortriptyline que tout autre traitement combiné pour le sevrage tabagique.Plus de recherches sont nécessaires pour examiner l’efficacité relative des traitements combinés pour le sevrage tabagique, car même modestes augmentations de l’efficacité des médicaments actuellement disponibles pour les médecins de soins primaires sont susceptibles d’avoir un effet important sur la santé publique. Par exemple, après l’introduction de la thérapie de remplacement de la nicotine, les Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis ont estimé que les tentatives d’arrêter de fumer aux États-Unis passaient d’environ un million à sept millions chaque année 11 et l’utilisation généralisée de ce traitement. Les États-Unis prévoyaient d’augmenter le nombre d’ex-fumeurs de centaines de milliers chaque année.12 Une autre contribution importante d’Aveyard et ses collègues ’ étude est l’utilisation d’une méthodologie pragmatique. Par rapport aux ECR conventionnels, souvent financés par l’industrie pharmaceutique et basés dans des centres tertiaires, la méthodologie fournit une évaluation plus réaliste de l’usage de drogues et reflète les pratiques de prise de décision partagées des praticiens de soins primaires dans la communauté. Patients ’ expériences avec des drogues dans “ monde réel ” les pratiques cliniques sont particulièrement pertinentes. En fin de compte, les médecins de soins primaires se fient au jugement clinique et à l’expérience pour évaluer les risques et les avantages d’un médicament tel que la nortriptyline et pour identifier les sous-groupes contre lesquels il est contre-indiqué, tels que les personnes suicidaires. comme les personnes souffrant de dépression légère. L’approche pragmatique peut rendre les médecins plus confiants qu’ils peuvent généraliser les résultats aux pratiques du monde réel, avec peut-être un plus grand potentiel d’affecter les normes de soins. Ainsi, des études pragmatiques devraient être envisagées dans des études ultérieures, en particulier lorsque l’efficacité a été établie dans des ECR plus traditionnels. Si nous avions une norme de soins établie pour l’utilisation de traitements combinés tels que la nortriptyline et le remplacement de la nicotine. sur la réduction de la mortalité, même une augmentation modeste de l’efficacité par rapport au remplacement de la nicotine seul (conformément aux résultats de la présente étude) devrait permettre de prévenir des millions de décès prématurés dans le monde au fil du temps. La chimiothérapie standard ne présente aucun avantage pour certains types de cancer du côlon

You may also like...