Caractéristiques cliniques et résultats de l’infection pédiatrique à Neisseria meningitidis du sérogroupe W: un rapport de cas

Nous décrivons des cas pédiatriques d’infection à Neisseria meningitidis sérogroupe W L’atteinte extraméningée infectieuse et / ou réactive était fréquente Un patient présentait un syndrome inflammatoire post-méningococcique persistant Quatre isolats appartenaient au complexe clonal Le risque important de complications extra-méningées doit être pris en compte lors du traitement des enfants N infection à méningite W

Des éclosions d’infections à Neisseria meningitidis sérogroupe W ont récemment été signalées dans le monde Aux États-Unis, N meningitidis W représentait% de toutes les infections à N meningitidis entre et In, N meningitidis W représentait moins de% des isolats sanguins Centre National de Référence Méningococcique, mais cette prévalence a augmenté à% entre et Cette augmentation était liée à l’expansion clonale de N souches meningitidis W appartenant au complexe clonal de type électrophorétique ET-, responsable de l’épidémie chez les pèlerins à La Mecque et leurs contacts dans le an Au cours de l ‘année, N meningitidis W et les souches du sérogroupe A étaient également présents chez les enfants atteints de méningite bactérienne à la fin de la saison épidémique au Burkina Faso et au Niger En France, durant la période de janvier à Au mois d’août, un total de cas d’infection à N. meningitidis W ont été enregistrés chez des enfants âgés de plusieurs mois à des années, et ils représentaient% des cas de méningite à N. Par conséquent, nous avons analysé les caractéristiques cliniques et les caractéristiques de la souche des enfants hospitalisés dans notre établissement pour l’infection à N. meningitidis WPatients et méthodes pendant l’infection par le méningocoque pédiatrique national ACTIVNo données précises sur les manifestations cliniques et les résultats de ces infections chez les enfants De juin à décembre, les enfants ont été admis à l’hôpital Robert Debré Paris, France pour l’infection à N. meningitidis W Des données cliniques et biologiques ont été collectées rétrospectivement à partir des dossiers médicaux, l’âge au diagnostic et les éventuels contacts infectieux. , le diagnostic bactériologique, les sites secondaires d’infection et / ou les complications réactives, la chimiothérapie antimicrobienne, le résultat et les séquelles ont également été enregistrés. N meningitidis a été isolé par culture de LCR, fluide articulaire ou échantillons de sang sur une gélose chocolatée après incubation à ° C en% CO Les MIC du pénis La cilline G, l’amoxicilline et la céfotaxime ont été déterminées à l’aide du test B d’Etest AB sur milieu Mueller-Hinton bioMérieux après h d’incubation à ° C en% CO Le sérogroupe W a été identifié par test d’agglutination au latex en utilisant le kit de méningite Slidex Bio-Rad Strains appartenant à le complexe clonal ET- a été caractérisé par le typage multilocus et l’empreinte digitale multilocus, comme décrit ailleurs La relation des souches ET à la souche du foyer de l’année a été analysée par PFGE Le diagnostic non cultural a été réalisé comme décrit ailleurs [ Résultats Trois garçons et filles atteints d’une infection à N. meningitidis W ont été admis dans notre établissement pendant la période de juin à décembre. L’âge médian était de plusieurs mois, des mois et des années; Tableau Seuls les patients patients et avaient des contacts identifiables avec un pèlerin revenant de La Mecque

ditis et avait des résultats physiques normaux Cependant, un syndrome inflammatoire persistait, avec un taux de sédimentation érythrocytaire de – mm / h et une numération plaquettaire de & gt ;, plaquettes / mm, nécessitant un traitement par aspirine mg / kg qdDiscussion Peu de données cliniques sont disponibles sur N infection méningitidis W chez les enfants Quatre de nos patients avaient une atteinte extraméningée, affectant les articulations n =, péricarde n =, ou les yeux n = Ces complications pouvaient être classées en catégories: atteinte infectieuse et réactive extra-méningée Chez les enfants, seul le patient présentait La péricardite retardée chez le patient, l’arthrite retardée chez le patient, et la péricardite récidivante et le syndrome inflammatoire prolongé chez le patient sont plutôt indicatives de complications réactionnelles Enfin, il n’a pas été possible de déterminer si l’uvéite initiale chez le patient et l’arthrite atteinte infectieuse ou un mécanisme réactif, en raison de samplin En dehors de la septicémie, seuls quelques cas d’atteinte infectieuse extraméningée ont été rapportés chez des patients atteints d’infection à N. meningitidis. Dans une série de cas pédiatriques d’infection à N. meningitidis, on a observé des cas de septicémie, de méningite et de purpura fulminans. , mais aucune atteinte extraméningée infectieuse n’a été rapportée Seuls quelques cas pédiatriques d’atteinte infectieuse articulaire ou péricardique ont été rapportés Dans une vaste étude épidémiologique menée aux États-Unis, la fréquence de l’arthrite due à tous les sérogroupes de N meningitidis était% et celui de péricardite était%, mais aucun sérogroupe prévalent n’a été décrit dans ces complications extra-méningées Récemment, Vienne et al ont montré que le sérogroupe W était plus souvent isolé chez les patients atteints d’une infection articulaire que les autres sérogroupes méningococciques Seul un cas net d’atteinte infectieuse extraméningée a été observé chez notre patient d nous sommes donc incapables de conclure si l’implication extraméningée infectieuse chez les enfants est plus fréquente en association avec N meningitidis W qu’avec d’autres sérogroupesLa fréquence des complications extraméningées réactives dues à N meningitidis W n’a pas été évaluée Une vaste étude récente de la méningococcie chez les enfants a montré que% des patients avaient des complications associées au complexe immun, mais aucune corrélation avec un sérogroupe particulier n’a été trouvée L’arthrite, la vascularite et la pleurésie étaient les principales complications Ces atteintes extra-méningées sont probablement dues à des complications du complexe immun réactions d’hypersensibilité, telles que définies par la classification de Gell et Coombs Ces complications surviennent généralement en phase subaiguë de méningococcie, – jours après le début du traitement antimicrobien. La fréquence de ces complications semble être plus élevée dans notre série, à cause des patients. patients, et avait r implication extraméningée réactive Cette fréquence élevée d’atteinte extraméningée chez les enfants infectés par N méningitidis W pourrait indiquer un mécanisme physiopathologique spécifique à ce sérogroupe. Quatre de nos patients ont été infectés par des souches N meningitidis W appartenant au complexe clonal ET- et indiscernables de la souche du Hajj. épidémie Ce génotype est surreprésenté parmi les souches du sérogroupe W, par rapport aux autres sérogroupes N meningitidis Il a également été impliqué dans la plupart des cas d’arthrite infectieuse due au sérogroupe C du méningocoque N Des études supplémentaires sont nécessaires pour démontrer ou une atteinte extraméningée réactive liée à l’infection par N. meningitidis. Chez les enfants de notre série, des séquelles ont été observées, conformément à une fréquence de% -% après infection à N. meningitidis. Le syndrome inflammatoire persistant plusieurs mois après le diagnostic initial peut être postméningococcique. syndrome, qui est rare à l’arrière L’infection à N. meningitidis Sa pathophysiologie pourrait impliquer des réactions immunoallergiques avec un complexe immun, comme discuté précédemment. Cependant, la durée de ce syndrome inflammatoire persistant est inhabituelle, comparée aux rapports d’autres études En conclusion, cette étude montre une fréquence et, en particulier, l’implication extraméningée réactive chez les enfants infectés par N meningitidis W Cela nécessite des investigations approfondies, à la fois au moment du diagnostic et au début de la période de suivi, pour identifier de telles complications La fréquence élevée du génotype ET- parmi les méningites N Cependant, comme le nombre de patients dans l’étude est faible, des études multicentriques prospectives sont nécessaires pour déterminer la fréquence, les caractéristiques cliniques et le résultat de l’infection par N meningitidis W par rapport aux autres souches de N meningitidis. pourrait aider à identifier les facteurs pathogènes spécifiques à N meningiti dis W

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