Candidémie chez les patients atteints de cancer: la neutropénie persistante et le score de gravité de la maladie sont-ils toujours pertinents

Nous sommes heureux que Raad et al confirment nos découvertes que les cathéters veineux centraux CVC ne devraient pas toujours être retirés des patients atteints de candidémie, car le retrait n’aurait pas été bénéfique chez% de leurs patients. recommandations précédentes et des lignes directrices publiées de la Société américaine des maladies infectieuses , et il soutient notre conclusion que les variables hôtes sont les facteurs pronostiques les plus importants pour les résultats Nous sommes surpris, cependant, que les auteurs n’ont pas analysé la sévérité de la maladie et la persistance de la neutropénie Les données concernant ces variables ont été collectées et rapportées dans des articles qui décrivent des sous-groupes de la même population étudiée ; Ces variables sont considérées comme critiques par la plupart des investigateurs et ont été préspécifiées par Raad et ses collègues comme potentiellement importantes. Raad et ses collègues ont affirmé, dans des articles précédents sur des sous-groupes de cette population, que « la neutropénie persistante était un prédicteur de mauvais pronostic « [, p], que » les neutrophiles étaient fortement associés à la réponse « [, p], que » la neutropénie persistante est un facteur pronostique fort pour une mauvaise réponse « [, p], et que » sans surprise, neutropénie persistante était un facteur pronostique fort pour une mauvaise réponse « [, p], et avait conclu que » un score APACHE II ⩾, était associé à de mauvais résultats « [, p] L’importance d’inclure ces variables confondantes – la gravité de la maladie et la persistance de la neutropénie – est illustré par notre étude de la candidémie dans une population comparable Dans cette étude, un puissant effet de l’élimination CVC était présent dans les résultats de l’analyse univariée P & lt; mais pas dans les résultats de l’analyse multivariée échange CVC complet, P =; ces derniers ont identifié la gravité de la maladie, la persistance de la neutropénie et la dissémination comme étant les prédicteurs les plus forts du résultat P & lt; La perte de l’effet puissant de l’élimination CVC s’explique mieux par la sévérité significativement plus élevée du score de maladie et le taux de neutropénie persistante chez les patients ayant une rétention de CVC par rapport à ceux qui ont subi un retrait CVC P & lt; , suggérant que l’élimination du CVC est plus souvent réalisée chez des patients sans facteurs pronostiques défavorables L’omission dans le manuscrit actuel de la sévérité de la maladie et de la persistance des neutropénies, variables confondues que Raad et al ont préspécifiées potentiellement importantes , est gênant En outre, le principal prédicteur de résultats dans leur étude était la réponse au traitement, qu’ils définissaient comme la résolution des manifestations cliniques de la candidémie avec stérilisation des hémocultures En raison de la conception rétrospective de leur étude, l’hémoculture «Les informations étaient insuffisantes pour déterminer le rôle des cathéters dans de nombreuses infections», comme l’ont reconnu les chercheurs d’une analyse de sous-groupe de la même population [, p]. tenté en ajustant pour le nombre de cultures de sang effectuées, c’est-à-dire, moyenne, médiane et gamme et en décrivant la méthodologie utilisée pour prendre en compte les «nombreux patients» pour lesquels «il n’y avait pas suffisamment d’informations pour déterminer le rôle des cathéters» [p] Nous recommandons fortement que Raad et ses collègues incluent les variables de confusion potentiellement importantes. , Les scores APACHE II, la persistance de la neutropénie et le nombre d’hémocultures Une analyse révisée serait d’un grand intérêt pour la communauté médicale, et, avec nos récentes découvertes , elle inviterait à une révision des lignes directrices. de l’Infectious Diseases Society of America pour la prise en charge de la candidémie

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels MN et EA: aucun conflit

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