Aucun homme n’est un îlot: la réduction des délais de diagnostic chez les personnes nées à l’étranger sans papiers est nécessaire pour réduire le risque de transmission de la tuberculose

Aucun homme n’est une île entière de lui-même; chaque homme est un morceau du continent, une partie de la principale … – John Donne, Méditation XVII, Dévotions sur les Occasions Emergentes

Dans un article intitulé «Différences dans la présentation clinique chez les personnes atteintes de tuberculose pulmonaire: une comparaison des personnes nées à l’étranger documentées et non documentées» dans ce numéro de Clinical Infectious Diseases, Achkar et al rapportent que les sans-papiers Comparativement aux personnes nées aux États-Unis, la fréquence de la toux, de l’hémoptysie et de la durée des symptômes était plus longue. Aucune différence n’a été observée entre les immigrants documentés et les personnes nées aux États-Unis. L’article souligne le principe critique de santé publique du diagnostic et du traitement de la tuberculose dans les plus brefs délais, afin de réduire le risque de propagation de la maladie aux contacts. Prise dans le contexte de ce que l’on sait de la TB chez les personnes nées à l’étranger personnes, les résultats de l’étude prennent une plus grande signification en termes de lutter contre la tuberculose aux Etats-Unis et éviter ainsi la morbidité, la mortalité et les coûts inutiles qui en découlent pour la société

L’infectiosité

La probabilité de transmission de la tuberculose dépend principalement des caractéristiques de la maladie du patient, de la durée de la période infectieuse, des caractéristiques de l’environnement local déterminant la concentration des bacilles dans l’air et de la sensibilité des personnes avec lesquelles un patient TB entre en contact. caractéristiques associées à un degré accru d’infectiosité comprennent: la présence de bacilles acido-résistants sur les frottis d’expectoration notés par microscopie , maladie étendue ou cavitaire notée par radiographie thoracique , et la présence et la sévérité des symptômes pulmonaires, y compris la toux L’étude d’Achkar et al rapporte que, parmi les patients atteints de tuberculose diagnostiqués dans un grand hôpital public de New York, aucune différence n’a été observée entre les cas documentés et les cas non documentés. immigrants et personnes nées aux États-Unis en matière d’infectiosité, mesurées par microscopie des frottis d’expectoration ou Résultats radiographiques Les résultats des frottis d’expectoration étaient généralement positifs pour les patients de tous les groupes; Dans environ les deux tiers des cas, des cas de pathologie étendue ont été rapportés sur des radiographies thoraciques et plus d’un tiers des patients ont présenté des caries. Les patients de toutes les strates présentaient des caractéristiques associées à un degré élevé d’infectiosité. fréquemment la toux et l’hémoptysie suggèrent que ce groupe pourrait avoir été le plus contagieux

Transmission aux contacts

Des études épidémiologiques moléculaires montrent que la TB chez les personnes nées à l’étranger n’est souvent pas le résultat d’une transmission récente mais, en général, est associée à la réactivation d’une infection latente. En outre, Golub et al ont constaté que les contacts de patients tuberculeux nés aux États-Unis qui présentaient des symptômes pendant ⩾ jours avaient plus souvent une infection tuberculeuse latente, comparativement aux contacts de patients atteints de tuberculose qui présentaient des symptômes de & lt; Par contre, les contacts des patients TB nés à l’étranger ont une prévalence égale mais élevée de la TB latente, indépendamment de la durée des symptômes chez le patient TB avec lequel le contact a été récemment exposé. Pourquoi certaines études rapportent-elles que La transmission de la tuberculose par des personnes nées aux États-Unis semble limitée, alors que cette étude de New York constate que les immigrants sans papiers ont des caractéristiques communément associées à une transmission accrue Il existe des explications raisonnables Premièrement, les études précédentes n’ont pas évalué séparément les sans-papiers. l’étude actuelle de New York, les immigrés tuberculeux documentés étaient similaires aux personnes nées aux États-Unis avec la tuberculose en ce qui concerne les caractéristiques pouvant être associées à une infectiosité accrue Parce que d’autres études ont combiné des données pour les personnes formées et sans papiers, tout risque accru de transmission parmi les immigrés sans-papiers seul peut ne pas avoir été suffisant pour ob Deuxièmement, les contacts des patients nés à l’étranger avec la tuberculose peuvent différer en ce qui concerne leur susceptibilité à la tuberculose, par rapport aux contacts des personnes nées aux États-Unis. D’un point de vue sociologique, nous supposons que les contacts étroits des personnes nées à l’étranger avec la tuberculose sont souvent des personnes de même origine qui ont des taux élevés de tuberculose latente. Les hôtes exposés sont beaucoup moins susceptibles d’être exposés à une nouvelle infection que les contacts non exposés de patients tuberculeux nés aux États-Unis. Bien que moins fréquente, transmission de la tuberculose aux contacts occasionnels d’un patient atteint de tuberculose, par exemple La tuberculose a également été rapportée Cronin et al ont découvert que, bien que la transmission par des personnes nées à l’étranger était moins fréquente, elle a eu tendance à se produire dans des conditions non par exemple, des paramètres autres que le domicile ou le lieu de travail, par rapport à la transmission associée aux patients TB nés aux États-Unis. La transmission dans des contextes non traditionnels est plus difficile à détecter grâce aux enquêtes standard sur le contact avec la TB.

La résistance aux médicaments

La TB multirésistante est causée par des souches de M tuberculosis résistantes au moins à la fois à l’isoniazide et à la rifampicine. La tuberculose multirésistante est plus fréquente chez les personnes nées à l’étranger que chez les personnes nées aux États-Unis En règle générale, la résistance aux médicaments est acquise si le traitement est pris irrégulièrement ou si les patients reçoivent un traitement avec des régimes sous-optimaux Certaines populations de personnes nées à l’étranger, y compris les travailleurs immigrés, sont très mobiles et risquent d’être traitées interruption, à moins que des efforts extraordinaires ne soient faits pour assurer la continuité du traitement malgré la mobilité – qui, dans de nombreux cas, peut entraîner des déplacements transfrontaliers. De plus, l’auto-prescription de médicaments non garantis peut être plus fréquente chez certains étrangers. Les populations nées Enfin, les immigrants sans papiers atteints de tuberculose qui sont sous la garde des autorités de l’immigration américaines sont parfois expulsés avant d’avoir terminé e le régime de traitement antituberculeux et sans plans de suivi précis, augmentant le risque de contracter la pharmacorésistance et de transmettre la tuberculose

Retards dans le diagnostic

Dans l’étude d’Achkar et al , la durée médiane des symptômes était deux fois plus longue pour les immigrants sans papiers que pour les immigrés documentés et les personnes nées aux États-Unis, ce qui signifie que la période infectieuse pour les sans-papiers était probablement plus longue. Le diagnostic de tuberculose chez les sans-papiers est multifactoriel, exposant l’individu et la communauté à un risque prolongé d’infectiosité et de transmission. Un rapport précédent a révélé que% des patients tuberculeux nés à l’étranger étudiés dans le comté de Los Angeles en Californie présentaient des symptômes depuis au moins Diagnostic de la tuberculose Une enquête auprès de ces patients a révélé que les raisons du retard incluaient l’absence d’un médecin régulier, l’incertitude quant aux soins à donner, le sentiment de pouvoir se soigner et la crainte des autorités d’immigration Comparé aux personnes nées aux États-Unis et d’autres immigrants, il a été démontré que les immigrants sans papiers utilisent moins fréquemment le système de santé pour être moins susceptibles d’avoir un source de soins, signaler une plus grande difficulté à accéder aux soins et avoir plus de difficulté à comprendre le fournisseur de soins de santé – toutes les caractéristiques qui pourraient retarder le diagnostic Une analyse des comportements de santé chez les immigrants latino-américains a révélé Enfin, même lorsque les obstacles aux soins sont abordés, certains immigrants peuvent éprouver des difficultés à obtenir des soins ou à suivre des recommandations qui nécessiteraient des soins médicaux. travail, en raison de préoccupations au sujet de la perte de salaire et de la peur de perdre son emploi si le travail est manqué

Importance de la lutte antituberculeuse et des interventions nécessaires

Bien que les taux de TB aient diminué aux États-Unis, la TB demeure une cause importante de décès et de maladie grave et peut être très coûteuse. Les taux de guérison pour les patients atteints de TB sont élevés; Toutefois, aux États-Unis,% des patients tuberculeux sont décédés Les taux de mortalité sont les plus élevés chez les patients atteints de tuberculose multirésistante. En outre, la plupart des patients TB manquent de travail et environ la moitié nécessitent une hospitalisation. La tuberculose varie de $ pour les patients qui n’ont pas besoin d’hospitalisation à $, pour ceux qui sont hospitalisés pour une partie du traitement. Le coût moyen du traitement d’un patient atteint de tuberculose multirésistante est de $. Cas de tuberculose Une recrudescence de la tuberculose à New York au début de l’année, largement alimentée par la tuberculose multirésistante, aurait coûté aux États-Unis jusqu’à $ milliards acide gras. Pour toutes ces raisons, la prévention de la transmission de la tuberculose reste critique. Un accès sûr et fiable au diagnostic et au traitement de la tuberculose, sans crainte d’expulsion ou de difficultés légales et indépendamment de la capacité de payer, est nécessaire pour toutes les personnes, quel que soit leur statut migratoire . Pour les immigrants atteints de tuberculose qui sont sous la garde des autorités américaines de l’immigration, le traitement antituberculeux doit être terminé avant l’expulsion Il est important de se souvenir, comme indiqué dans la campagne mondiale contre la tuberculose du Partenariat Halte à la tuberculose, que «la tuberculose est partout la tuberculose partout» Le succès contre la tuberculose pour une personne ou pour un groupe réduit le risque pour tout le monde

Remerciements

Nous remercions Ann Cronin, le Dr Eugene McCray et le Dr Terry Chorba pour leur révision de ce commentaire. Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: aucun conflit

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