Amélioration de l’adhésion aux médicaments contre l’hypertension

Des traitements médicamenteux efficaces sont disponibles pour de nombreuses affections chroniques. Mais la prise en charge des maladies chroniques ne peut réussir que si les professionnels de la santé prescrivent de manière appropriée et si les médicaments sont pris de manière appropriée pour maximiser leurs effets pharmacologiques. Une revue systématique des interventions visant à améliorer l’observance a montré que les moyens d’aider les gens à suivre des traitements médicaux pourraient avoir des effets bien plus importants sur la santé que n’importe quel traitement. ” 1 Les interventions visant à améliorer l’observance chez les patients hypertendus Les études antérieures ont souvent manqué de rigueur méthodologique. Le traitement à long terme des maladies chroniques dans les pays développés est d’environ 50%, et les taux sont probablement encore plus bas dans les pays en développement.2 Dans le BMJ de cette semaine, Qureshi et ses collègues rapport des résultats d’un essai contrôlé randomisé par grappe d’un simple kit éducatif délivré à 78 médecins généralistes à Karachi, Pakistan.3 L’intervention consistait en une séance d’entraînement intensif d’une journée “ cela englobait les connaissances et les compétences nécessaires à la prise en charge de l’hypertension et comprenait des explications de la thérapie et l’utilisation de stratégies de communication appropriées. ” L’essai comprenait 200 personnes de 40 ans et plus souffrant d’hypertension qui prenaient des antihypertenseurs. Adhérence, définie par “ dosage correct ” (la proportion de doses prises), a été mesurée à l’aide de moniteurs électroniques de drogue, et 178 des participants ont terminé le suivi de six semaines. L’étude a eu lieu six mois après la formation des médecins généralistes. L’adhésion était significativement plus élevée dans le groupe d’intervention. L’analyse de sous-groupes de personnes ayant une bonne ou une mauvaise observance a montré une baisse cliniquement importante de la pression artérielle systolique (8,3 mm Hg, P = 0,04) et diastolique (3,8 mm Hg, P = 0,1). Dans un pays où le contrôle de la pression artérielle est relativement faible et la prévalence de l’hypertension élevée, les résultats de cette étude sont encourageants.4 L’étude est importante car il s’agit d’un essai contrôlé randomisé utilisant une intervention pragmatique. La surveillance électronique des médicaments, l’une des méthodes les plus fiables de mesure de l’observance, a été utilisée pour mesurer les résultats. L’étude a des limites — bien que l’intervention ait semblé efficace, elle nous dit peu de choses sur les parties de l’intervention qui ont contribué à augmenter l’observance. Nous ne savons pas non plus si l’effet est susceptible d’être durable car la période de suivi de six semaines est courte, d’autant plus que le traitement de cette affection dure généralement toute la vie. Des essais contrôlés randomisés d’interventions visant à améliorer l’observance ont montré que et seulement quelques uns complexes (interventions construites à partir de plusieurs composants, qui peuvent agir de manière indépendante et interdépendante) 5 sont efficaces. En général, ils ont entraîné de légères améliorations de l’observance.1 6 7 Dans l’hypertension, la réduction du nombre de doses et la simplification des schémas thérapeutiques ainsi que certaines interventions complexes semblent efficaces.8 Des interventions éducatives destinées aux professionnels de la santé et aux patients sont peu probables entraîner des réductions cliniquement importantes de la pression artérielle. Un système organisé de suivi régulier est probablement le meilleur moyen d’obtenir un contrôle adéquat de la tension artérielle9. L’association entre l’observance et le contrôle de la tension artérielle est loin d’être claire. L’adhésion à des médicaments qui abaissent la pression artérielle semble être plus élevée dans les essais randomisés que dans les études observationnelles, peut-être en raison d’un biais de sélection vers des participants plus motivés10. L’adhésion suboptimale aux médicaments prescrits est un problème de santé mondial, et les initiatives internationales et nationales ont cherché des moyens d’améliorer l’observance, en particulier dans les maladies chroniques.2 11 De nombreuses études par le passé étaient de mauvaise qualité méthodologique. Toute intervention visant à accroître l’observance des médicaments dans les soins primaires sera probablement complexe et devra être développée rigoureusement5. Les organismes de financement doivent prendre au sérieux le développement d’interventions et fournir des ressources pour mener des travaux pilotes. L’adhérence aux médicaments n’est que l’un des domaines de prise en charge qui doivent être pris en compte, y compris les erreurs de mesure, le syndrome de la blouse blanche, les médicaments antagonistes et l’hypertension secondaire.12 Dans ce contexte, Qureshi et les collègues montrent que fournir des explications et communiquer avec les patients peut améliorer l’observance et peut également améliorer le contrôle de la tension artérielle. En plus des mesures préventives primaires, les personnes souffrant d’hypertension artérielle dans les pays développés et en développement doivent avoir accès à des médicaments antihypertenseurs efficaces.En particulier dans les contextes où l’observance thérapeutique est faible, les gens auront plus tendance à prendre leurs médicaments si les professionnels de la santé ont les connaissances et les compétences pour améliorer l’observance. Comme le montre l’étude de Qureshi et ses collègues, l’éducation des professionnels de la santé peut atteindre cet objectif.3

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